问:为什么以前体检没有发现磨玻璃结节? 答:因为以前穷,刚工作那些年体检就靠单位统一拍胸片,验个血常规;然而胸片里没有磨玻璃这个名词;现在成家立业、丰衣足食了,自己花钱做CT体检,从此眼里有了磨玻璃。 问:什么是实性肺结节? 答:就是肺结节内没有正常肺组织,通俗的讲,就是肺上一个实心的疙瘩。 问:什么是非实性肺结节? 答:部分非实性肺结节,也叫磨玻璃结节:结节内有部分毛玻璃状结构;完全非实性肺结节,也叫纯磨玻璃结节:结节完全由毛玻璃状结构组成。 问:胸片能够发现多大的结节? 答:胸片上显示的结节通常是8-10mm以上,也就是一颗花生大小。 问:胸部CT能够发现多大的结节? 答:通常1-2mm以上,也就是比一颗绿豆还小点的都可以发现。 问:如患者有多发结节,应如何处理? 答:擒贼先擒王,根据最大结节的性质处理。 问:胸片和CT为什么结果会不一样? 答:庖丁解牛,人体像个包子,医生像个面师傅,拍胸片就是把包子压成馅饼,之后被医生们放在灯前看,猜里面是什么馅。大肿瘤像核桃最容易诊断,小结节似葡萄干难以猜测,磨玻璃如豆沙馅全部漏诊,这还不算最难的,因为还会有肉馅、菜馅、糖馅,甚至同时两种以上馅;CT像个切片机,把包子切成菲薄的一片片,让原本深藏不漏的包子露馅了,因此发现了一批有一批小结节。 问:不同医院CT的结果为什么会不一样,我到底有几个结节? 答:盲人摸象,代表了多发结节的真实命运,因为医生不同、CT扫描厚度不同直接影响结节显示的数量,最好做薄层CT扫描后让有经验的医生花充足时间仔细寻找,像工兵挖地雷,把每一个位置、大小、性质标记清楚,最好给出精准的个性化治疗方案。 问:医生让随访观察,观察啥呢? 答:敌不动我不动,随访重点看趋势;结节的恶变趋势可以通过两种维度来评估:①是影像的前后对比,直观看结节有没有长大的事实;②查血液七种自身抗体,看是否激发肿瘤免疫应答,微观了解结节细胞生长是否活跃,接下来会不会恶变。 问:手术还是随访观察? 答:举棋不定,医生们在不擅长的疾病面前通常会这样表现,因为任何一个错误的诊断都会葬送患者一生幸福,好医生会因此感到内疚,标准的回答是依据权威的统计学数据,提供概率可能,一般首次复查1个月、再次复查3个月,其后半年一次,再到一年一次,再到二年一次。 问:同样都是肺结节,为什么让他开刀却告诉我三个月后复查呢? 答:你的肺结节与他人无关。你需要做的是按照医生的建议管好你的结节即可。 问:我们单位某个人就是因为肺结节变成肺癌走的,我想问问我还有多长时间? 答:别人的路你可以选择不走,走医生给你引的路,你的生命长度完全由你自己决定。 问:CT辐射严重吗? 答:杞人忧天,传说CT辐射很严重,多做容易致癌,不做又查不出癌,真矛盾。其实,一年累计剂量不要超过放射工作人员的安全剂量(50豪西弗)就会没事。孕妇和婴幼儿要尽量避免做CT,夫妻双方准备生小孩前三个月不要被CT照射到下腹部。 问:冬虫夏草、铁皮枫斗有用吗? 答:那么多专家都说没用了,你还买。汗滴禾下土、粒粒皆辛苦,已经送到家的你就吃掉吧。还是不建议花钱去买,中药是辅助用药,可以起到调理作用,但对于肺癌治疗而言效果不明显; 问:前胸、后背痛、关节痛、淋巴结痛是肺癌表现吗? 答:风声鹤唳,草木皆兵。因为上述不适检查出肺癌,90%以上是晚期。早期肺癌没有任何征兆,您就别等症状自查了。 问:既然肺结节有可能会变成肺癌,先给切了不就完了吗? 答:刀下留人。体检发现的肺结节中,96%的都是良性的。咱不能干“宁可错杀100,不能错过4个”的事儿啊。 大家记住孙希文教授的一句话,别人的结节就跟别人家的孩子一样,别人家的孩子再怎么优秀或者堕落,都跟你没任何关系。所以,别人的肺结节也跟你没任何关系。成百上千种疾病都可以表现为肺结节,但对于你只有一种,就是专业医生给你诊断的那一种。世上也有千万种不幸,但是你能看到的不幸都是别人的,所以不要再用他人的结节恐吓自己,也不要用他人的不幸毁灭自己的生活,相信你的专业医生,相信你自己的人品!
磨玻璃结节的发展结局多样,目前还不能很好预测。不管东方还是西方的观点,目前对于处理磨玻璃结节的具体策略还没有形成共识。然而,有几个磨玻璃结节的结论,大家基本达成一致:小磨玻璃结节,恶变的风险是很低的(0.9%) 日本一项研究针对小于5毫米的磨玻璃结节,在平均随访6年的时间里,439个单发磨玻璃结节中有394个保持不变,仅有45个结节(占比10.3%)发生了变化。而在45个发生变化的肺结节中,仅有4个(0.9%)发展成了浸润性的腺癌(其中2个病理证明是微浸润,2个病理证明是浸润性腺癌,这4个病例,均可手术根治,五年生存率均可达100%。 磨玻璃结节的发展就如种子的发芽 我们可以将磨玻璃结节的发展理解为种子发芽的过程。并不是所有的种子都会发芽,只有当条件成熟时,种子才会发芽结果。但是,当种子开始苏醒时,影像虽不能看出变化,但是肿瘤免疫应答已经激发,自身抗体已然产生。 发展非常缓慢,是以“年”计的 该研究的这4个浸润性病例中,CT上出现实性成分的平均时间为3.6年。磨玻璃结节的发展非常缓慢,是以“年”计的,所以不要频繁的做CT,也不要紧张在随访中突然变大扩散。可以通过自身抗体检测,看看“种子”是否苏醒。 多因素多征象多权重综合判断 医学影像诊断需要多因素多征象多权重综合分析判断,绝对不能用单一的一个征象来决定磨玻璃结节的风险大小。除了影像(CT)诊断方面,结节内部的微观肿瘤生物活性等信息也是临床评估所需的重要信息。在对磨玻璃结节不同的认识阶段,答案也不同,也会有争议。多年以前,当考虑磨玻璃结节从不典型增生向原位癌过渡的时候,就认为不安全了,就会积极的建议手术。后来认为达到原位癌,或者原位癌完全坐实了也不要紧,也是非常安全的,因为原位腺癌仅仅是处于良性阶段的癌前病变。影像上,把原位腺癌(A1S)分为前期,中期,后期,一般到了原位癌后期,可以考虑择期手术。再后来可以放宽到微浸润腺癌,甚至小的浸润腺癌,都是安全的,不影响寿命的,可以安安心心的择期处理,或者继续短期随访。 安与不安,前面提到的仅仅是身体的安全,其实还有比这更重要的,那就是心理的安定。有人说,如果对肺结节不能定性,那宁可不要查出来。肺结节对某些人心理的威慑,远远大于结节本身的危害。其实,被判定没有风险的磨友们只需要定期复查即可,安安心心的生活,根本不用焦虑和害怕,更不要妄想大难临头或者定时炸弹之类的。如果你的磨玻璃结节能被医生诊断为原位癌,那你的身体一定是安全的,你可以足够心安、绝对定心。 上海中山医院王群主任说:“浸润性的纯磨玻璃结节,没有发现过一例转移、死亡的。我同事的磨结节是大于2公分的,术后没有转移没有化疗,现在七年了,好好的。” 对我们磨玻璃结节朋友和外行人来说,这些完全可以撒开,专业的事情交给医生,按照医生的要求进行相关的检查,并遵照医嘱即可。 心安处,磨不在。
抱着参与一下的心态给今年的中华医学会心胸外科分会青年委员会的全国会议投了一篇稿,被评为壁报交流,感觉很欣慰,国内的评审专家认可了我的这种手术方式,继续坚持基层医院胸外科微创手术的大方向,为基层患者提供安全、有效的微创手术技术.
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