一、人乳头瘤病毒感染概述 人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,属于性传播感染。HPV病毒是小DNA病毒,主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞,直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。 目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。 根据其引起宫颈癌的可能性,2012年国际癌症研究机构(InternationalAgency for Research on Cancer,IARC)将其分为高危型、疑似高危型和低危型。 前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(squamousintraepithelial lesion, SIL)相关,后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。 常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。 下生殖道HPV感染比较常见,国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异,尚缺乏多中心大样本的研究。 HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状;约90%的HPV感染在2年内消退。 其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月;只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。 二、HPV检测方法 目前临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测,该类检测方法很多,主要分为HPV分型检测及不分型检测。目前,也有HPV不分型基础上的部分分型检测,主要检测12个高危型及2个疑似高危型66和68,其中16、18型为分型检测,而其他为不分型检测。 分型检测的优点是可以鉴定感染的HPV具体型别,可以鉴定多型别的混合感染。分型检测在临床上可用于判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。 不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染,而不能鉴定具体的型别,临床上可以用于宫颈SIL及宫颈癌的筛查,不能判断某HPV型别的持续感染或再感染。 其他的HPV检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测,但由于敏感性低、特异性差而临床较少应用。 目前高危型HPVmRNA检测技术尤其是E6和E7mRNA的检测以及HPVDNA的定量检测技术已经出现,其临床意义有待进一步研究。 三、HPV检测的临床应用 3.1 高危型HPV检测用于宫颈癌筛查 目前高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一,常用的3种方法即细胞学与HPV的联合筛查,细胞学筛查以及HPV单独筛查。 3.1.1 HPV及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查 联合筛查的起始年龄为30岁,终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性,如过去20年没有宫颈上皮内瘤变(CIN)2及以上病史,同时已充分接受筛查且结果阴性,则停止筛查。联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。 (1)联合筛查结果均阴性:则每5年联合筛查1次。 (2)HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-US):直接行阴道镜检查。 (3)HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查,或者进行HPV16和18的分型检测,若HPV16或18阳性,应行阴道镜检查,若HPV16和18阴性,则12个月时联合筛查。 (4)HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3年进行1次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何,均直接行阴道镜检查。 3.1.2 HPV检测在细胞学结果为未明确诊断意义的ASC-US分流中的作用 目前,国内多数地区仍将细胞学作为宫颈癌的主要初筛方案,细胞学筛查的起始年龄为21岁,终止年龄为65岁。 对于细胞学为LSIL及HSIL的女性建议直接阴道镜检查;对于25岁及以上女性的ASC-US可采用HPV检测进行分流或者重复细胞学检测。 由于细胞学的敏感性较差,可能存在宫颈管或转化区细胞取材不足,也影响细胞学的敏感性。 因此,首选HPV分流,可使用分型及不分型的HPV检测方法。若高危型HPV检测阳性,建议行阴道镜检查,若高危型HPV检测阴性,3年时重复联合筛查方案。 选择重复细胞学进行分流时,若1年时重复细胞学检查结果为阴性,则回归常规筛查;若结果为ASC-US及以上,则建议阴道镜检查。 21~24岁女性ASC-US的处理有所不同,因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染,所以首选在12个月时重复细胞学检查。
子宫肌瘤能否与患者和平相处子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤,多发生于30-50岁的女性。大部分子宫肌瘤患者无症状或者症状较轻,多于体检时妇科B超发现。当您的体检报告提示有子宫肌瘤时,您担心的第一个问题肯定是“子宫肌瘤会对我的健康会有影响吗?我需不需要治疗?要不要做手术啊?好纠结,好害怕啊”。面对子宫肌瘤,不要害怕,不要纠结,且听我同您慢慢道一道您和您的子宫肌瘤能否和平相处。一、子宫肌瘤的种类及可能出现的症状。子宫肌瘤根据它所处位置不同分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤,最常见的是肌壁间肌瘤。浆膜下肌瘤长在子宫表面,向腹腔方向生长,腹腔空间大,所以浆膜下肌瘤可以生长至十几厘米而患者无自觉症状。肌壁间肌瘤生长于子宫肌壁间,肌瘤较小时无任何症状,肌瘤长大后可能会出现月经量增多和经期延长,严重时导致贫血。粘膜下肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔,患者可出现阴道不规则出血、阴道分泌物增多甚至大量脓性白带等。二、处理1.观察等待。体检或偶然发现子宫肌瘤,没有任何症状且肌瘤较小(一般小于125px)一般不需要治疗。若患者为近绝经期妇女,子宫肌瘤大小为125px左右,因绝经后妇女体内雌激素水平下降,肌瘤多可萎缩或消失,故也可以不治疗,定期复查即可。子宫肌瘤恶变的机率小,仅为0.4%-0.8%。若随访过程中发现子宫肌瘤生长过快,应考虑恶变可能,及时治疗。建议每3-6个月随访一次。2.药物治疗。药物治疗的适应症较窄,只适用于症状轻、肌瘤小、近绝经期妇女。使用的药物主要有促性腺激素释放激素类似物(如亮丙瑞林)和米非司酮,停药后子宫肌瘤又逐渐增大到原来大小。3.手术治疗。手术治疗是治疗有症状子宫肌瘤最常见的治疗方法。出现以下情况建议手术治疗:①月经过多致继发性贫血②粘膜下肌瘤致阴道不规则出血③严重腹痛、性交痛或慢性痛④有蒂肌瘤扭转引起急性下腹痛⑤肌瘤生长过快,疑似肉瘤变⑥肌瘤≥125px⑦确定肌瘤是不孕和反复流产的唯一原因。子宫肌瘤的手术治疗主要包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。具体的治疗方案需综合考虑患者年龄、生育愿望、症状轻重、肌瘤大小、肌瘤位置等。行子宫肌瘤剔除术后有50%复发机会,约1/3患者需再次手术。综合以上子宫肌瘤知识,大部分情况下,子宫肌瘤是可以和我们和平相处的,但如果子宫肌瘤开始“进攻”我们,我们也绝对不能“心慈手软”。本文系王以新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
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