多数患者,甚至医生,认为乙肝表面抗原转阴,甚至出现表面抗体,就代表乙肝已经治愈,事实的确如此吗?请看以下案例:患者男性,46岁,既往发现乙肝病史数十年,予以恩替卡韦+干扰素等正规治疗后,乙肝表面抗原转阴,且出现表面抗体,认为乙肝已经治愈,停止抗病毒治疗。二月前,患者体检发现肝占位,于我科就诊,确诊肝癌、肝硬化、门脉高压。以下是该患者检查报告:以上报告显示,尽管表面抗原转阴,表面抗体阳性,但病毒仍在复制,很可能是导致目前肝癌、肝硬化失代偿的原因。这个案例告诉我们,接受抗病毒治疗的乙肝病人,切勿轻易停止治疗,监测乙肝病毒DNA非常重要,不能只看两对半结果,一定要将病毒滴度控制在最低水平。
临床上遇到不少这类患者,知道自己有乙肝,两对半检查为“小三阳”,也就不管不顾,不去定期检查B超、HBV DNA,更没有抗病毒治疗。 事实上,“小三阳”真的就等于“无需治疗”吗?根据国内外相关指南,对于“小三阳”的患者,还需要定期监测HBV DNA的滴度、转氨酶、肝硬化临床表现(B超/CT/MRI、肝脏弹性指数、门脉高压症)等。定期检查很重要,发现问题早期治疗,可以减少慢性乙肝进展至肝硬化、肝癌的机会! 乙肝患者需要重视: “小三阳”病人也可能有病毒活动,HBV DNA也可以很高! 对于有肝硬化证据的患者,只要有乙肝,无论“大小三阳”,无论HBV-DNA滴度,必须进行抗病毒治疗! 对年龄30岁以上,有肝癌、肝硬化家族史,这类患者需要重视,因为早期肝纤维化需要穿刺活检才能明确,普通人群中不可能常规开展这一有创检查,对这群病人,抗病毒治疗也能使患者获益,减少疾病进展的机会。 另外,已行抗病毒治疗的患者,也要定期监测,避免发生耐药却不知情。目前仍有患者在服用拉米夫定、阿德福韦酯等二线药物,这类药物耐药率相对较高,更应定期监测HBV DNA。
肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型,恶性程度高,预后差。其发病危险因素众多。笔者的荟萃分析发现,胆石症是肝内胆管癌发病的危险因素之一。肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石均与肝内胆管癌的发病相关。相关机制尚未完全阐明。胆管结石引起的胆汁淤积、胆汁成分改变、胆管慢性炎症等可能促进了肿瘤的发生。胆囊结石是全身代谢综合征的一部分,全身代谢障碍可能促进了肝内胆管癌的发生。上述研究提示,胆石病的防治对于预防肝内胆管癌的发生具有重要意义。 参考文献 Cai H, Kong WT, Chen CB, et al. Cholelithiasis and the risk of intrahepatic cholangiocarcinoma: a Meta-analysis, BMC cancer, 2015, 15: 831.
总访问量 171,656次
在线服务患者 667位