肺病科

咳嗽晕厥主要是由于频繁、剧烈的咳嗽导致胸腔内压力增高、脑供血相对不足，晕厥摔倒后意识随恢复，无肢体抽搐等，但咳嗽晕厥是咳嗽的并发症之一，一定要引起重视,避免在咳嗽的时候晕倒发生意外,导致脑外伤或者身体其他部位的损害,一般在慢阻肺、哮喘的、偏胖的男性病人多见。如果存在基础疾病,比如动脉硬化、脑梗塞,此时频繁的咳嗽容易导致短暂性脑缺血发作,发生晕倒或者晕厥的现象。注意加强自我保护。治疗以宣肺止咳为第一要务。上周治疗的1例肺间质病合并咳嗽晕厥病人，咳嗽晕厥4年，最近几乎每天发生，出现锁骨、肋内骨折，予以金沸止嗽散，今天已明显减轻。

肺结节（pulmonary nodule, PN）是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节（solid nodule）、部分实性结节（part-solid nodule）和磨玻璃密度结节（ground glass nodule, GGN）。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。按大小可分为直径 5～10 mm的肺小结节和直径＜5 mm的微小结节。有关指南均对GGN制定了随访及干预策略，提倡直径＜8 mm的GGN患者应在不同时间进行复查；＞8 mm或进展性增大、高度怀疑肺癌的GGN 患者应缩短复查时间并采用正电子发射断层成像（PET）、非手术活检和/或手术切除等方式以进一步评价，但除规避危险因素外并未形成预防及干预措施的共识。

白芥子具有化痰作用，最早记载于《本经别录》。《本草纲目》总结为：白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。韩懋《医通》：凡老人苦于痰气喘嗽，胸满懒食，不可妄投燥利之药，反耗真气。懋因人求治其亲，静中处三子养亲治之，随试随效。盖白芥子白色主痰，下气宽中。紫苏子紫而主气，定喘止嗽。萝卜子白种者主食，开痞降气。各微炒研破，看所主为君。每剂不过三、四钱，用生绢袋盛入，煮汤饮之，勿煎太过，则味苦辣。若大便素实者，入蜜一匙。冬月加姜一片，尤良。白芥子辛温无毒，善于治疗寒痰引起的咳喘胸满，古时称其能治“皮里膜外之痰”。如三子养亲汤由莱菔子、苏子和白芥子组成，均为疏菜的种子，治老年人咳喘胸闷，因此其性较为平和，故称为养亲。《本草新编》言其能去冷气，安五脏，逐膜膈之痰，辟鬼祟之气，消癖化疟，降息定喘，利窍明目，逐瘀止疼，俱能奏效。说明该药能消能降，能补能升，助诸补药，尤善收功，如近人不知用白芥以化痰，而频用半夏、南星以耗气，所不解也。白芥阳和汤中即用该药。《本草新编》谓善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去，实胜于半夏、南星。半夏性燥而烁阴，南星味重而损胃。独白芥子消化痰涎，又不耗损肺、胃、肝、心之气。白芥子实不耗气，能安五脏。耗气则五脏不安矣，岂有五脏安而耗气者乎。其余消痰之药，或安肺而不安胃，或安胃而不安肺，总不如白芥子之能安五脏也。此所以实胜于各消痰之药耳。《用药心得十讲》：白芥子能利肺气，化寒痰、水饮，对于寒痰水饮，结聚于胸、胁、肺失宣肃，气逆下降而气喘咳逆，胸闷胁痛等症，可配合炒莱菔子、炒苏子、葶苈子、半夏、陈皮、茯苓等同用。再如《三因方》控涎丹（甘遂、大戟各3克，白芥子6克，共为细末，水丸，如梧桐子大，每服十丸，根据具体情况增减用量）可治气喘两胁作痛。白芥子能祛皮里膜外、胁旁的寒痰结聚，因寒痰结滞而起肿块、皮色不变、不热、不痛、不易移动等症，此为阴疽。可用白芥子6克、肉桂3克、熟地30克、麻黄1.5克（与熟地同捣）、炮姜1．5克、鹿角胶9克、生甘草3克（阳和汤），水煎加白酒少许、服用，治疗下肢闭塞性脉管炎。《朱良春用药经验集》：白芥子辛温，味厚气锐，内而逐寒痰水饮，宽利胸膈，用于咳嗽气喘，痰多不利，胸胁咯唾引痛；外而走经络，消痰结，止痹痛，除麻木。诚如《本草经疏》说：“搜剔内外痰结及胸膈寒痰。冷涎壅塞者殊效。”