泌尿外科

高钙尿症引起的结石包括：吸收型、肾型和重吸收型。三者的病因在此中不做阐述，但其作用的结果都是尿中的钙增多，最终导致尿钙结晶形成，长期导致尿钙结石。其预防包括：1、不应限制钙摄入，虽然降低钙的摄入可能会导致尿钙减少，但其可能会继发一系列其他结石的形成，最常见的比如草酸结石。故临床推荐不应严格限制钙的深摄入2、可服用富含枸橼酸的食物（如：葡萄、柚子等），增加尿钙的溶解度，减少尿钙的析出。3、病情反复者需要检查甲状旁腺素，明确有无其他继发因素。

高钙尿症引起的结石包括：吸收型、肾型和重吸收型。三者的病因在此中不做阐述，但其作用的结果都是尿中的钙增多，最终导致尿钙结晶形成，长期导致尿钙结石。其预防包括：1、不应限制钙摄入，虽然降低钙的摄入可能会导致尿钙减少，但其可能会继发一系列其他结石的形成，最常见的比如草酸结石。2、可服用富含枸橼酸的食物（如：葡萄、柚子等），增加尿钙的溶解度，减少尿钙的析出。3、病情反复者需要检查甲状旁腺素，明确有无其他继发因素。

（患者）说完了肾盂癌，请您再介绍一下输尿管癌吧。——（医生）输尿管癌是发生在输尿管的恶性肿瘤，主要的组织来源是输尿管的尿路上皮。输尿管癌主要是尿路上皮癌，肾盂癌主要也是尿路上皮癌，两者都位于泌尿系中的上尿路部分，因此输尿管癌与肾盂癌合称上尿路尿路上皮癌，英文叫UTUC。（患者）胃癌、肺癌听说的比较多，输尿管癌好像很少听说呀。——（医生）确实是，输尿管癌的发病率大约是1.5/10万，没有肺癌、胃癌高，但是在过去的20年中我国输尿管癌的发病率是一年比一年提高的，这提醒我们对输尿管癌要引起重视。（患者）哪些人容易得输尿管癌呢？得了输尿管癌会有什么不舒服的表现呢？——（医生）输尿管肿瘤的患病年龄主要在40岁～70岁，患者的男女比为2:1，男性比女性多。患者自己发现的最常见症状是血尿，也就是尿液颜色变红，这种血尿具有“间歇性和无痛性”的特点，这点特别容易让人放松警惕。由于自己也不觉得疼，只是尿液有点红，可能是累着了。经过休息和调理，血尿还可以消失，这就是“间歇性”的特点，特别容易让人误以为病好了，这是十分错误和危险的。如果发现“无痛性、间歇性肉眼血尿”一定要到医院进行检查诊疗。（患者）好的医生，我记住了。到医院会进行哪些检查呢？——（医生）医院的检查分这么几部分：化验检查、影像检查和探查取活检病理检查。具体说，化验检查常有：尿常规、尿病理、血常规、血生化等。影像检查包括：超声检查、CT检查、核磁检查等。探查取活检病理检查，医生可以在输尿管硬镜或输尿管软镜下进入输尿管内寻找病灶，发现病灶后可以收集病变标本送到病理科进行病理检查。（患者）为什么要做这么多检查？是不是想多赚我的钱？——（医生）其实并不是的。医生为患者开具的多种不同类型检查的目的是提高疾病的检查率和确诊率。因为我们现有的每一种检查技术和手段都不能够达到百分之百的发现病灶和辨别病灶的性质。换句话说：如果只进行一种检查，限于目前检查技术的能力，可能会发现不了病灶或者判断不了病灶的性质。但是，当进行的多项检查结果都指向同一种诊断时，这个诊断的准确性就大大提高了。因此，医生建议患者进行多种检查是为了患者好，有助于诊断清楚是什么病。（患者）那如果确诊了输尿管癌该怎么办呢？——（医生）如果得了输尿管癌能手术的还是应该尽快手术治疗。因为，手术切除是最彻底最根本的治疗方法。现在手术技术进步了，已经进入微创手术时代了，不再像以前的传统开刀手术要切开很大的切口。现在的腹腔镜微创手术只须在肚皮上打3-4个1厘米的小孔就能把肿瘤切除。尤其是航天中心医院张保教授最新发明的“改良传统三孔法完全后腹腔镜下肾、输尿管、膀胱袖状切除术”，比以前的腹腔镜手术更微创。（患者）这么长的专业术语虽然听不太明白，可是为什么输尿管的肿瘤，要把肾和膀胱切了？这点很难理解！——（医生）输尿管癌的手术切除范围包括患病侧的肾脏、全长输尿管和部分膀胱壁，这样的手术策略已经有30多年了。这不是医生自己凭空想象出来的，而是有科学依据的。首先，输尿管癌的病理类型大部分都是尿路上皮，尿路上皮也会被称为移形上皮，这种尿路上皮的肿瘤具有多发性。其次，肾脏里面的肾盂、输尿管，还有膀胱都是尿路上皮（移形上皮），如果不在手术中一并切除，术后这些地方再发生肿瘤的风险会高很多。抛掉这些冗长的科学理论，咱们形象的去想：输尿管上的瘤子，在长期尿液的冲刷下，肯定会有一些癌细胞脱落，随尿液四处播散，就像蒲公英的种子，风一吹，就播散出去了，不知道在哪里就长出来了。多可怕！还是切了保险。（患者）哦，有些明白了。但是为什么有些患者也是输尿管病变部位局部切除呢？——（医生）每个患者的具体情况都不同。切得多的手术，时间肯定会长，创伤肯定会大。对于一些年老体弱、基础疾病多、不能耐受长时间手术的患者，医生就会推荐做输尿管局部切除。另外，有一些患者只有一个肾脏，如果按标准手术切除了就没有肾脏了，在权衡利弊的前提下会保留肾脏。其实不光是输尿管癌，对于所有的疾病，医生都会依据患者的实际情况，比如：年龄大小、身体条件、经济条件、疾病特点、患者和家属强烈意愿等等，制定一个最适合患者的、能让患者得到综合最佳效果的治疗方式。这其中涉及很多的医学知识和多年的从医经验，不是几句话能概括的，我们要做到的是相信医生、配合医生。