转眼间已经入住好大夫半年的时间了,这半年感谢各位患者朋友们的支持,也希望在以后的生活中我和我的团队也可以帮助大家解决在疼痛方面的困扰。在过往的门诊中经常会有患者跟我提起“吗啡泵”。来咨询效果怎么样?能用多久?会不会影响正常生活?今后除了解决大家这些问题外,还会跟大家分享一下我们目前所做的这些吗啡泵中的实际病例,更有助于大家理解这个治疗方式。 首先简单介绍一下什么是鞘内吗啡泵。该技术是通过在蛛网膜下腔植入导管连接体内的药物灌注泵,将药物精准输入靶向位置,改变了常规的给药模式,通过鞘内给药从而达到阵痛目的。正是这样的给药模式,可以使吗啡突破血脑屏障发挥最大功效,也可以最大程度缓解患者因为口服吗啡而导致的胃肠道问题。 今天跟大家分享的是7.16日在我院行鞘内吗啡泵植入术的病例。我还像往常一样进行专家诊的出诊,遇到了一个特别的朋友,不算很瘦但是可以看出来精神状态不太好,在我的询问下他说出了他的情况,原来,他在被考虑为“胰腺癌伴腹主动脉旁,肝内及多发骨转移”后,进行口服的中药治疗,在半年后出现了右侧胸前区及肩胛区间断针刺样疼痛,愈发严重,也走访了很多医院,最后打听到了一种叫做“吗啡泵”的疗法,想来咨询一下。看着他渴望的眼神,我详细的给他介绍了这种疗法,当我说出鞘内泵的药量只是口服的1/300的时候,他的眼神瞬间亮了一些,后来得知因为长期口服大量止痛药,导致他的胃肠道特别不好。在我介绍完之后,他便决定要做这个手术,看得出来他被癌痛折磨的非常厉害,有了他的支持和肯定,我也会尽自己所能,帮助他减轻疼痛,恢复无痛人生。在他入院时,口服硫酸吗啡缓释片的量是20mg 24h,为进一步治疗我以“癌性疼痛”收住院,住院时食欲一般,体力下降,。VAS疼痛评分8-9分。(VAS是疼痛评分标准,0-10分,10分重度疼痛)意志坚强的他不愿意被癌痛打败,但短短几天的时间里,整个人仍消瘦不少,也吃不下饭,虽然在这个过程中我们也在进行一些药物的干预,最大程度的缓解他的疼痛,但是看着他日渐消瘦的样子,我们还是会有些心酸,所以全力沟通我们的同事竭尽全力帮助他早早做检查,排除掉一些危险因素,保证手术顺利进行。终于在进行了全面检查之后,我们决定在7.16日进行鞘内吗啡泵植入术。 术中,在局麻下进行CT引导手术,将鞘内导管成功与体内的输注泵进行连接,将吗啡注入到泵体中,手术全程时间仅仅2个小时,非常顺利。术后的第一个晚上患者感受到了前所未有的轻松,主诉疼痛缓解了60%,我们跟他说,这才只是刚刚开始,我们会在未来的这几天找到最适合他的药量,达到最好的效果。在术后调整了一周之后,我们决定让他出院,这一周看到了他脸上从未出现的笑容以及从未有过的食欲。后期经过逐步调试和观察,我们确定了吗啡泵的流速为0.12mg/24h,疼痛评分VAS:1-2分,效果显著,他非常满意,手术切口愈合良好,无红肿,也没有脓性渗出物。 出院后叮嘱他继续过往的治疗,避免剧烈活动。看着他脸上重新绽放的笑容,我觉得我们的努力和付出是有意义的,医生的快乐往往就是这个时候。今天的病例就分享到这里,接下来会更多的给大家分享我们的病例。谢谢大家的关注和支持。 大家可以扫描下方二维码与我们进行交流,我们团队一定会尽量在第一时间予以回复,谢谢大家的支持 我的出诊时间是每周一上午,门诊楼五楼B区
足底跖痛症是指前足底跖骨头或跖骨干疼痛,按其病因可分为松弛性跖痛症和压迫性跖痛症。多在先天性第1跖骨畸形基础上发生,如第1跖骨过短、内翻或异常频繁活动等,因第1跖骨不能有效负重,而需第2或第3跖骨替代。正常情况下,骨间肌收缩使跖骨头相互靠拢,若因体重增加、长途行走、剧烈运动、病后足软弱等因素,导致骨间肌萎缩虚弱,使跖骨头间稳定性下降,致足横弓下塌,跖骨头间横韧带松弛,则发生疼痛。病因由于先天性第1跖骨过短,不能有效负重,而需第2或3跖骨替代而致病。临床表现疼痛位于跖骨头跖面横韧带上,呈持续性灼痛,行走时加剧,可影响至小腿。跖骨头的跖侧及背侧均有压痛,跖面有胼胝,前足宽阔,骨间肌萎缩,呈现爪状趾。治疗1.治疗目的矫正畸形,恢复和维持前足的横弓,避免跖骨头横韧带继续受压。2.治疗方法(1)保守治疗穿前足宽、有合适的后跟、鞋底较硬的鞋,可避免或减少跖骨头负重等。(2)手术治疗常用的方法有:①跖骨头悬吊术;②跖骨截骨术。
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