血液肿瘤科

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关注新冠疫情下的特殊人群-儿童血液肿瘤患者

我国新型冠状病毒肺炎疫情的控制，已取得阶段性的成效，但对于儿童淋巴瘤患者，由于年龄小，相对成人抵抗力更差，更容易受感染，疫情缓解初期仍旧给儿童淋巴瘤患者就诊带来不小的困难。鉴于此情况，儿童淋巴瘤患者该注意哪些方面？【肿瘤资讯】连线湖南省儿童医院郑敏翠教授、吴攀教授，分享了疫情缓解初期，儿童淋巴瘤患者如何合理就诊，战胜疾病的建议。 恢复正常门诊，建议预约就诊 郑敏翠教授：目前湖南的新冠疫情已趋于稳定，预计近期将得到控制。但淋巴瘤患者免疫力低下，目前仍不能放松警惕，希望患者加强防护，避免新冠病毒等感染，并得到规范治疗。疫情期间，我院门诊有部分调整，血液科的病房和门诊为兼顾患者规范治疗及防控病毒，门诊方面正月十五之前每天上午均开设门诊，本周开始工作日正常开放专科门诊，病房方面疫情期间除移植病房外，其他病房均开放收治患者，上周起移植病房已开放收治病人。 疫情期间我们采取了以下措施：第一，所有来院患者均需进行新冠病毒筛查。第二，初诊疑似淋巴瘤未确诊的患者，要求其确诊后再收入病房。第三，所有门诊均采取预约制，不接受现场预约及加号，建议患者按预约时间来诊，避免人员聚集。当然未预约的患者若有紧急情况可至急诊就诊，我院急诊24小时开放。第四，对于需住院按期化疗的淋巴瘤患者，建议其提前预约专科门诊，完成化疗前评估再收住入院。住院患者的管理也与之前做了调整，以前病房是开放式，现在改为半封闭式管理，即只允许入院、出院、做检查的患者进出，严格限制不相关人员进出，另外陪护人员方面限定固定单人陪护。疫情期间我们基本能够保证淋巴瘤患者的正常诊疗，患儿家长不必过度恐慌，患者需化疗但无床位也不会等床位过久。 分级诊疗，避免扎堆就诊 郑敏翠教授：尽管疫情期间我们仍开放门诊，基本保证了患者的诊疗，但部分患者因交通管制或其他情况延迟了治疗，疫情缓解期门诊及病房可能会出现患者蜂拥就诊的情况。首先建议患者预约后按时来院就诊，缩短在院逗留时间，未确诊患者可先至当地医院进行初步筛查，响应国家及医院一直推行的分级诊疗政策。若当地医院医生考虑感染可能性大，可在当地医院抗感染治疗后观察；若考虑肿瘤可能，当地医院有条件确诊的可在确诊后再转至专科医院进一步治疗。接受周期性强化疗的患者建议至原医院治疗，原医院医生更加了解患者病情及治疗计划，患者可得到更规范治疗。部分进入维持治疗阶段的患者，以口服药物或较弱化疗方案为主，则可至当地医院治疗。若当地医院医生对诊治有疑问时，可通过医疗联合体与上级医院医生联系，若上级医院医生通过线上指导仍无法解决问题，则需至上级医院诊治。若患者有情况时，可通过网络或电话咨询医生，可延迟来院的患者建议暂缓治疗。维持治疗阶段及已完成治疗需定期复查的患者，如无特殊症状可延期来院，或先至当地医院就诊，当地医院医生经初步评估后病情稳定，可延期至上级医院诊治。这样可有效缓解患者就诊难、住院难，及扎堆就诊的情况。 吴攀教授：对于维持化疗的患者，因维持化疗仍是治疗的重要阶段，不建议延迟治疗。这些患者可分为两类：1、部分在当地医院或社区卫生服务中心进行维持治疗的患者，可继续至原医院治疗，建议提前与医生沟通，尽量减少在院停留时间。2、未在当地接受维持治疗的患者，可适当调整治疗方案，如T淋巴母细胞性淋巴瘤患者在维持化疗期间常需肌注甲氨蝶呤，在此特殊时期可改为口服甲氨蝶呤维持化疗，但需鞘内注射的患者需至有条件的医院接受治疗。 加强防护，在线就诊 吴攀教授：淋巴瘤患儿的免疫力较差，感染新冠病毒的风险较高，但庆幸的是我们在平时即注重患儿家长的健康教育，因此患儿的个人防护措施到位。淋巴瘤患者平时就养成了戴口罩、勤洗手的良好习惯，疫情期间得到了很好保护。除此之外，还需避免去人员聚集场所，改正患儿揉眼睛、挖鼻子、咬手指等不良习惯。同时注意保护眼睛、鼻子、口腔等与外界相通的器官。另外家长自身也需加强防护，建议家长尽量减少外出频率，必须外出时做好防护。 关于疫情期间就医问题，很多医院开通了网上就医途径及电话咨询，若患者病情较轻，建议通过网上或电话沟通，若病情较重情况复杂，先通过网上或电话沟通解决，无法解决的情况下再预约前往医院就诊。 医患合作，战胜疾病 吴攀教授：患儿及家长应如何配合医生共同战胜淋巴瘤？ 第一，日常注意预防感染，合理均衡营养，保证患儿安全度过化疗间歇期，机体功能迅速恢复，从而保证治疗的连续性。营养方面可咨询主治医生或营养科医生，化疗期间我们也会与营养科医生及家长共同制定合理的饮食方案。除此以外，适当的运动也是必要的，疫情期间不建议户外运动，简单的室内运动如散步、跳绳等可提高患儿免疫力。 第二，合理安排作息时间，避免患儿沉迷于玩手机，培养患儿读书、绘画、乐器等兴趣爱好。 第三，家长还应配合医生做好疾病监测工作，如维持化疗期间，家长若能做好血常规的监测，医生就可根据血常规变化制定个体化维持化疗方案，合理调整化疗药物剂量，保证疗效最大化，不良反应最小化。另外，家长需监测患儿淋巴结情况，若突然出现淋巴结肿大需及时就医。 第四，家长应带患儿按时来院检查，按时治疗，治疗期间与医护配合，密切监测化疗副作用及疗效，保证治疗的连续性。最后，面对疾病要保持乐观心态，儿童淋巴瘤的疗效非常好，五年缓解率达80%以上，医护人员、患儿及家长共同努力，相互配合，我们有信心战胜病魔。就像新冠疫情一样，虽然我们付出了很大代价，但已看到曙光，新诊断患者数一天天减少，相信我们一定可以战胜疫情，家长们也要相信，通过努力一定能战胜淋巴瘤。