刘保健
主任医师 教授
3.5
中医骨科宋贵杰
主任医师 教授
3.5
中医骨科吴建民
副主任医师 副教授
3.5
中医骨科蒋宜伟
主任医师 副教授
3.4
中医骨科张晓刚
主任医师 教授
3.4
中医骨科曾昭洋
副主任医师 副教授
3.4
中医骨科董万涛
副主任医师 副教授
3.4
中医骨科宋鹏程
主任医师
3.3
中医骨科曹林忠
副主任医师 副教授
3.3
中医骨科宋敏
副主任医师 副教授
3.3
徐克武
副主任医师 副教授
3.3
中医骨科张华
副主任医师 副教授
3.3
中医骨科郭成龙
副主任医师
3.2
中医骨科刘建军
副主任医师
3.2
中医骨科张乾军
副主任医师
3.2
中医骨科杨国栋
副主任医师
3.2
中医骨科李元贞
副主任医师
3.2
中医骨科杨学锋
副主任医师
3.2
中医骨科梁恬
主治医师 副教授
3.2
中医骨科王海雄
主治医师
3.2
雷寿清
主治医师
3.2
中医骨科许宏斌
主治医师
3.2
中医骨科张建明
主治医师
3.2
中医骨科贾永龙
主治医师
3.2
中医骨科赵永利
主治医师
3.2
中医骨科强胜林
3.1
中医骨科张德胤
3.1
中医骨科程保杰
医师
3.1
中医骨科马理元
医师
3.1
中医骨科李亮亮
医师
3.1
罗十之
医师
3.1
人的脊柱就像是房子的结构一样,负责支撑人体的所有重量,在我们日常生活中,如坐、卧、站、跑、跳、转体等等,都得依靠脊柱的支撑。脊柱除了支撑身体以外,还主掌着我们的健康,如果不加保护就会导致力学失衡、信息传导障碍,引起机体病变产生。 脊椎上接头颅,下连骨盆腔,中间由肋骨和胸骨形成胸廓;整条脊柱由26节椎骨组成,颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶骨1块、尾骨1块,中间由椎间盘相连接,并形成关节,可以使身体做各方位的运动。 同时脊柱的4个生理弯曲平均分担着身体的重量,椎间盘在中间像一个弹性装置,在跑跳过程中起到减振的作用。 外层的肌肉维持着脊柱的形态及健康,由于现代人对于脊柱不正确的使用及运动的缺乏,导致脊柱上的疾病越来越多。大家所熟知的颈椎病、腰椎间盘突出症大多即是由不当的坐姿及不合理的锻炼所导致的。 如上所言,脊柱除了26块骨头之外,还有椎体之间的椎间盘,连接椎体的韧带,也有附着在椎体棘突横突上的肌肉,总而言之,骨骼是支架,韧带是连接,肌肉是正常结构的力量维护系统,人体就是一个筋骨交错复杂而又精细的组成,同时是静态和动态的平衡,而在各种各样的活动中脊柱所表现出来的稳定性是更应重视的。
临床上引起腰腿痛的原因很多,由于多方面的因素容易造成诊断不清甚至误诊,也影响了治疗效果。为避免在临床上出现漏诊、误诊,要求:尽可能地全面采集病史,详细的体格检查。腰腿痛是一组症候群,在思考问题时应从多方面考虑,了解每个病的特点,详细地分析。重视辅助检查。腰腿痛患者也应常规行X线胸透或胸部检查,作血尿常规、血沉、肝肾功能及血糖检查,以利于各种疾病的排查。腰腿痛患者常规X线平片检查约90%的患者能得到初步诊断,若需进一步检查应根据需要再选择脊髓造影、CT及MRI等。还应熟悉各项影像检查的优缺点,如CT为断层影像,可直接观察椎管骨性和软组织的结构,但扫描范围局限,可能遗漏当时不被怀疑的有病变的节段;MRI是三维成像,软组织对比度好,可显示腰椎全貌,观察椎间盘、椎间孔、脊髓及神经根的病变优于CT,并可观察脊髓及神经根的受压程度和压迫物的性质。对骨转移癌的诊断,CT及MRI远较X线检查敏感,其诊断骨转移癌的有效率为80%,它常在患者并无骨痛症状或阴性时即可发现病灶。1 腰椎间盘突出症腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。起病急,患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。症状可见卧床后疼痛减轻。数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。2 胸、腰椎椎体结核此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。其下胸段胸椎或腰椎椎体结核出现腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似,但病程长,疼痛部位有些和病变部位不一致,常诉腰部疼痛,往往容易造成漏诊。患者常伴有全身症状,如低热、盗汗、消瘦、乏力。检查可见脊柱成角后凸畸形,局部压痛不明显,叩击局部可引起疼痛。姿势异常活动受限,站立或走路时尽量将头与躯干后仰,以减轻体重对受累椎体的压力。从地上拾物尽量屈膝屈髋,避免弯腰,起立时用手扶大腿前方(拾物征阳性)。下腹部有时可触及冷性脓肿。实验室检查血沉加快,结核抗体阳性,X线摄片显示椎间隙模糊、变窄,椎体相对边缘有骨质破坏,中心型可有死骨、空洞形成,周围骨质疏松。3 椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相临近的组织结构(如脊神经根、硬脊膜、脂肪组织等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。它与腰椎间盘突出症是完全不同的疾病。椎管内肿瘤压迫脊髓和神经根时可有与腰椎间盘突出症相似的根性痛,出现腰腿痛或麻木等症状。但椎管内肿瘤的典型症状特征之一是疼痛或感觉异常呈持续性进行性加重,不因卧床休息而缓解;而腰椎间盘突出症所致腰腿痛为持续性,平卧减轻,站立活动时加重。在体征方面,椎管内肿瘤脊椎旁、臀部压痛不明显,直腿抬高试验及直腿抬高加强试验不典型,感觉运动反射障碍往往不限于一条神经根支配区。腰1以上椎管内肿瘤可出现脊髓受压表现,病理反射阳性,马尾肿瘤可有多根或马尾神经压迫体征。腰椎间盘突出症在突出间隙多有压痛并向下肢放射,且由于压迫单根神经根导致运动、感觉、反射障碍,直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性,屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,拇背伸肌力试验阳性,病理反射阴性。对于腰椎间盘突出症的患者如有肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变,经过系统的保守治疗,疗效不明显或反而加重者,应考虑有椎管内肿瘤的可能,需进一步检查。影像学检查方面,X线平片有骨质改变,表现为脊柱侧弯,椎弓根间距增宽,椎间孔增大等,但此变化只有在巨大肿瘤才会出现。CT扫描诊断由于检查层面不同,脊髓肿瘤漏诊误诊的可能性较大。有些椎管内肿瘤,尤其下腰部肿瘤,无论从症状或体征上均难以和腰椎间盘突出症鉴别。因此,根据症状及临床检查确定大致病变部位,选用脊髓造影或MRI是最好的检查方法。诊断明确后在治疗上,椎管内肿瘤以手术治疗为主,禁用手法治疗。4 强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节,并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。其一般先侵犯骶髂关节,由于病变其发展缓慢,强直性脊柱炎早期诊断有一定困难,但早期诊断及治疗又是降低此病病残率的关键。以腰痛为突出症状,以骨关节病变为主。多始发于青少年,男性多见,起病缓慢,病变多始发于骶髂关节,逐渐累及腰、胸、颈椎,出现椎间关节突关节间隙模糊,融合消失,脊椎体骨质疏松、破坏,韧带骨化终致驼背固定,甚至丧失劳动能力。除腰痛外可伴有胸背、颈部僵硬痛及下肢关节肿痛,病变部位长时间休息后有僵硬感,活动后减轻或消失;腰椎间盘突出症起病相对较急,常见有外伤史,多见于青壮年,腰痛伴有坐骨神经分布区疼痛、麻木,活动则疼痛加剧,下肢关节不肿胀。体格检查方面强直性脊柱腰部压痛不明显或只有轻度的腰部软组织散在的压痛,多种体征检查均为阴性,而/40字征试验可为阳性。腰椎间盘突出症则在下腰部棘突旁常有明显深压痛,或伴有下肢放射痛,直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阳性。物理及实验室检查:X线检查示强直性脊柱炎骶髂关节模糊或狭窄,症状明显时血沉升高,类风湿因子试验常为阳性,腰椎间盘突出症则无以上改变。治疗效果不同:腰椎间盘突出症经牵引、手法、局部封闭等系统保守治疗后各种症状体征常会有明显好转,强直性脊柱炎经以上治疗效果则不明显。强直性脊柱炎中晚期出现明显的腰部或背颈部、下肢关节强直,X线片为腰椎竹节样改变,则诊断较容易。5 股骨头无菌性缺血坏死股骨头无菌性缺血坏死早期症状为髋关节前方、外侧及臀部疼痛,活动后加重,部分患者出现大腿前内侧及膝关节前内侧疼痛,与腰椎间盘突出症相似。但股骨头缺血坏死腰部症状体征不明显,直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阴性,无肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变,而髋关节部位压痛及叩击痛明显,被动活动髋关节可诱发疼痛,4字征试验阳性,中晚期髋关节活动受限,进一步双髋关节X线摄片及MRI检查可确诊。通过仔细问诊及体格检查,股骨头无菌性缺血坏死与腰椎间盘突出症鉴别诊断较容易,关键是加强对股骨头缺血坏死的认识,在临床中注意识别。6 骶髂关节错位骶髂关节错位是临床常见导致坐骨神经痛的腰骶部骨关节损伤。骶髂关节的错位和炎症反应均可牵拉或刺激坐骨神经干、梨状肌而出现患肢疼痛或麻木,与腰椎间盘突出症症状极为相似,但仍有一定的区别。骶髂关节错位常见症状时轻时重,疼痛部位多变,界限模糊不清,患肢感觉短了一截。腰椎间盘突出症症状较稳定,疼痛麻木区域固定。体征方面:骶髂关节错位时,腰椎脊柱侧弯畸形突向健侧,压痛点在骶髂关节,4字征试验阳性。腰椎间盘突出症腰脊柱侧弯多凸向患侧,压痛点在腰椎棘突旁,棘突有偏歪或上下棘间隙不等。X线片及CT,MRI等有助于鉴别。7 腰椎滑脱并椎管狭窄 腰椎峡部不连与滑脱是腰腿痛常见原因之一。单纯腰椎峡部不连与滑脱的患者,主要症状为腰痛,偶可放散至臀部或大腿,劳累后加重,卧床休息即可缓解,与腰椎间盘突出症极为相似,但无神经损害体征。合并有椎管狭窄者,除腰痛之外,常伴有一侧或两侧下肢痛、麻或无力,多有间歇性跛行,可有不同程度的神经根或偶有马尾神经损害。查体:腰曲过伸,腰椎棘突有阶梯样变,局部压痛,无明显放射性压痛。X线及MRI检查可明确诊断。8 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症多见于40岁以上中老年人,起病缓慢,与中央型椎间盘突出的常为突发不同。其主要症状是长期腰痛、腿痛、间歇性跛行,且腰痛仅表现为下腰及骶部痛,站立、行走时加重,下蹲、坐位及侧卧位屈髋时减轻;腿痛主要因骶神经根受压所致,常累及两侧,咳嗽时多不加重,但步行时加重,或伴有下肢感觉异常、运动乏力。腰椎间盘突出症则无间歇性跛行,且行走、站立及咳嗽则症状加剧,直腿抬高试验和加强试验阳性。X线及MRI检查可了解到腰椎及椎管内情况有助于鉴别。9 第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征第三腰椎横突综合征和梨状肌损伤综合征也是引起腰腿麻痛的原因之一。第三腰椎横突综合征与梨状肌损伤综合征,在第三腰椎横突或梨状肌部位有明显压痛点,早期局部软组织肿胀,晚期出现局部肌肉松弛或不同程度的萎缩,局部可触及痉挛结节或条索状物,第三腰椎横突综合征下肢放射痛一般不超过窝;梨状肌损伤在直腿抬高30b~60b时可致疼痛加剧,超过60b后疼痛反而减轻。腰椎间盘突出症压痛点在下段腰椎棘突旁,可有下肢放射痛,前者下肢各项神经系统检查前者多为阴性,后者多为阳性。由于臀上皮神经发自胸12至腰3的外侧支,穿过背部伸肌越过髂脊至臀部,故以手法对臀上皮神经、梨状肌压痛点进行分筋理筋治疗第三腰椎横突综合征和梨状肌损伤可获得立竿见影的效果。
以前民间流传“高枕无忧”说,民众便以为这是科学的睡眠知识。其实,这是个误区,低枕才能无病。下拉与你分享如何舒适无忧的低枕! “高枕不能无忧,低枕才能无病”,这是为什么呢? 首先得从脊柱的正常生理构造说起,正常脊柱各段因人体生理需要,均有一定的弯曲弧度,称为生理曲度。在颈椎的正常侧位X光片上颈椎呈轻度前凸。颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。 生活工作中有很多因素可以导致颈椎曲度的变化,其中“睡高枕”是一个很重要的原因,颈曲的改变或消失,往往意味着椎体稳定性变差,椎间隙变窄,椎间孔变小,椎体退变,神经受压以及颈部肌肉慢性损伤。另外,颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等,进而诱发颈椎病变。这时,人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力,甚至出现大小便失禁、瘫痪等一系列颈椎综合症。 ★那如何选择合适枕头呢?怎样才能舒适的低枕呢?1)枕头的高度、宽度:枕头压缩后,以相等于竖起来的一个拳头的高度为宜;睡下后,枕面支撑颈椎弯曲的部分,最好呈横着的圆柱形、并有一定硬度,比支撑后脑勺的部分高出 3 – 5 厘米左右,使之既能支撑头部,又与颈部的高度相适应。为了保证脑袋不脱枕,枕头的宽度以肩宽的 1.5 倍为最小推荐宽度。 2)材质:从功能角度来讲,高宽合适、软硬适中,材料选择自我感受最舒适的就可以了。从材料角度讲,选择新式的支撑型颈椎枕时,需要注意材料的弹性及透气性;如果还是习惯传统枕芯的枕头,在选择时则要注意枕头填充的饱满度,使用时还要注意清洗晾晒。 ps:目前枕头市场上填充材料多种多样,其中有中药材如决明子、野菊花、蚕砂;有谷物类如荞麦壳、谷糠、棉;还有将灯芯草、蒲绒、废茶叶等作为材料填充,另外利用现代技术加工制作的材料如多孔真空棉、慢回弹海棉等都是在市场上普及率很高的填充材料。各有利弊,选己所爱,舒适为宜!荞麦皮和决明子不失为一个好的选择。 △上图为较理想的枕头,供大家参考。 更重要的是,无论用什么样的枕头,都需要辅以健康的生活习惯。比如,低头伏案的空闲时间,要勤起身活动头颈、注意维持良好的站姿及睡姿,这样才能睡得更加舒服、让脖子更加「耐用」。如果把颈部健康仅仅寄希望于一个枕头,那实在是不现实。
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