乳腺外科（普通外科）

最近有好几个病友都问我，得过乳腺癌还可不可以拔牙，啥时候可以拔牙。今天写一写乳腺癌患者可以拔牙吗？哪些人不能拔牙我查询资料，并且咨询了我的口腔科小伙伴，下面就是常见的一些拔牙禁忌症：1、严重的高血压，血压高于180/100mmHg。2、心脏病，并伴有其它脏器损伤的患者，比如：近期发生的不稳定性心绞痛、心绞痛、心律失常。3、血液病：有出血倾向的血液病患者不宜拔牙。如：贫血，血红蛋白低于80g/L，白血病，原发性血小板减少性紫癜，血友病等。4、空腹、过度疲劳、精神高度紧张。5、肝病、重度肝炎。6、肾病，急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病肾功能衰竭的患者。7、糖尿病，血糖高于8.9/L。8、甲亢。9、月经期，有可能引起代偿性出血。10、恶性肿瘤。恶性肿瘤病人，如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。一般应与肿瘤一同切除。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或完成治疗。在放疗期间和放疗后3－5年应禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。11、结核开放期的患者。12、急性炎症期、炎症未得到控制的患者。13、女性在妊娠前三个月和最后三个月不宜拔牙。避免引起早产和流产。14、肾上腺皮质功能不全患者。15、精神疾患。主要为合作问题。如帕金森病，经常有不随意的活动；大脑性麻痹，有痉挛状态；这些病人皆不能合作。除非使用全麻，方可进行拔牙。16、口服一些药物容易出血的患者：比如阿司匹林等等以上部分疾病，经过正确的对症治疗以后，比如;高血压、急性炎症等服药后，症状得到控制，牙齿还是可以拔除的。乳癌患者可以拔吗看了上面的禁忌症，估计大家也发现了其中有一项恶性肿瘤的患者，属于禁忌，不过要主要是指的恶性肿瘤侵犯了牙齿附近。以下几点是需要注意的：1、在手术期间或者是化疗、放疗期间：免疫力低下，不推荐拔牙。2、有骨转移，使用双膦酸盐制剂治疗时：有部分人下颌骨会受影响，不推荐拔牙。3、乳腺癌放射治疗照射区域若位于锁骨上时还是有可能会有连带下颌骨一并照射的可能，所以拔牙也应该慎重，可以详细咨询放疗医生，听从他们的专业意见。4、口服内分泌药物的患者，各项复查指标正常的情况下，可以考虑拔牙，也建议如实告诉口腔医生，听从他们的专业意见。5、在所有治疗都结束后，就都可以考虑拔牙了。——TheEnd——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

在住院期间，每个患者在做完手术后，医生和护士总是催促尽早下床活动，难道是因为“生命在于运动”？今来写一写，为啥手术后要尽早下床活动尽早下床的好处尽早下床活动，还真的是好处多多，毕竟“生命在于运动”这句话，还真是对的，下面一条条来说：预防静脉血栓长期卧床的病人，下肢的血液循环慢，静脉里血液回心脏的速度就慢，就容易在下肢形成血栓。同时，因为癌症，骨折，感染，高龄的患者，血液可能处于高凝状态，就是比正常人更容易形成血栓，形成血栓后，静脉血栓又会脱落，一旦脱落的血栓跟着全心血流跑到心脏和肺，就容易造成肺栓塞，会出现呼吸困难，咳嗽，胸痛，甚至丢掉性命。所以，我们鼓励患者尽早下床活动，即使不能下地活动，也需要在床上活动自己的双腿，家属帮忙按摩下肢，或者做气压治疗，促进血液循环。预防肺炎（又叫肺部感染）卧床时间长不活动，患者经常呼吸都是浅呼吸，就是”短短的呼吸“，没法完全把肺“膨胀”开来，那呼吸道分泌物就不太容易咳出来，这些分泌物可就成了“坏蛋”细菌的”温床“，会诱发肺部感染，就是坠积性肺炎。手术后的患者，尽早的下床活动，呼吸就会比“躺平“更多，更充分，就可以起到预防肺炎的作用。促进伤口愈合有患者害怕，手术后早早的活动会不会伤口裂开或出血、感染呢？其实，只要手术的无菌技术严格，缝合技术规范，营养正常的中青年患者，手术后24小时伤口就有可能开始愈合了(当然完全牢固地愈合还要一段时间)。尽早的下床活动，可以加快血液循环，对伤口愈合是有好处的。防止褥疮什么叫褥疮呢？由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。长期卧床的人就容易发生褥疮，人的骶尾部（屁股上），足跟（脚底），枕骨粗隆（头后面）、肩胛部（背上肩膀）等部位，肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压，容易出现组织缺血坏死，形成褥疮，尽早的下床活动，避免长时间受压，可以避免褥疮。促进胃肠道功能恢复如果是腹部手术的患者，“放屁了没？”可能就是医生查房经常问的问题，这就意味着胃肠道功能恢复了。尽早的下床活动，可以促进胃肠道恢复，越早排气排便，就可以越早进食，缩短住院时间，节省住院费，冤枉钱咱们不花。预防肠粘连胃肠道手术后，由于各种原因，比如手术的创伤，缝线异物反应，感染等原因，会导致肠与肠发生粘连，打个比方：就像两个煮熟煮烂的面条，会粘在一起。发生肠粘连，就容易出现，会引起腹痛，腹胀等不适，严重的会出现肠梗阻，肠坏死，需要手术治疗。尽早的下床活动，可以促进肠子蠕动，减少发生肠粘连的机会。不能过量活动当然，下床活动要适可而止，量力而行，循序渐进，根据自己的情况，在医生的指导之下活动。——TheEnd——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

经常有化疗的病友问我，侯医生，我化疗回去发烧了，要不要紧呀，怎么办呀？今天写一写化疗期间发热了，怎么办？。发热发热，俗话又叫“发烧”，一般人体温超过37.3℃，就算发热了。人体正常体温平均在36～37℃之间（腋窝），37.3～38℃是低热，38.1～39℃是中等度热，高热是39.1～41℃，超高热在41℃以上。发热原因乳腺癌化疗期间，发热原因有很多，大概分为以下原因：01非感染性因素白细胞动员，“升白”期间：化疗会导致白细胞减少，所以一般情况下，医生会使用一些升白细胞的药物，刺激白细胞生长，“动员”白细胞长大，这类药物就是常说的“升白针”，在白细胞受到刺激，升高的过程中，也会引起发热，不过一般情况下，发热温度不会很高，物理降温（比如冷毛巾敷）就可以，常常会伴有骨痛的症状，骨痛明显可以服用一些止痛药物，这个也是乳腺癌化疗发烧中比较常见的原因。粒细胞缺乏：化疗会抑制骨髓造血，最常见的表现是化疗后白细胞减少，发热、白细胞减少往往同时出现，患者常出现乏力、疲倦、食欲减退和发热，而且这种感受是非常不舒服的，和白细胞动员的那种发热可以感受出不一样。如果中性粒细胞低于0.5×10^9/L，几乎所有的患者都会出现发热。这种需要立即到医院去处理。不过不用害怕，戴好口罩，到最近的医院化验血常规，如果能够明确是白细胞减少，可使用退热药和升白细胞药物治疗。出门戴口罩，少到户外活动，加强营养，多吃高蛋白食物。所以，化疗回家后，要及时复查血常规，避免白细胞下降了，自己却不知道，出现严重的后果。3.药物热：一些药物（包括少数化疗药物）会引起发热。药物热一般在用药后24小时内出现，表现为怕冷、寒战，然后发热，体温可达38℃～40℃，物理降温（比如冷毛巾敷）等等，大部分人就能缓解4.肿瘤热：有些肿瘤会有发热的临床表现，称为肿瘤热。这是因为肿瘤坏死释放致热源而引起发热，这种发热的严重程度和肿瘤类型及肿瘤的性质有关，大多数在下午时明显，患者体温在38℃左右，部分达到39℃，可出现持续高热不退，在使用退热药物后，体温可暂时恢复正常，但一段时间后仍会反复发热。这种发热只有控制肿瘤后才能退热。02感染性原因肿瘤患者本身免疫力低下，而化疗又会进一步降低免疫力，这就容易导致感染，包括但不限于身体部位的某些切口感染、感冒等等上呼吸道感染等等。感染性发热一般都会有相对明确的感染病史，比如上呼吸道感染患者会知道可能感冒了等等。当然感染的部位不同，表现也不同，比如呼吸道感染常常伴有咳嗽、咳痰；消化道感染常常伴有腹痛、腹泻；泌尿系感染常常伴有尿急、尿频、尿痛等；某些切口部位的感染，常常部位的红肿，皮肤温度高，摸起来疼痛等。像这种情况的感染，要及时到医院就诊，不要私下盲目使用退热药物，以免掩盖病情。根据具体原因及时使用合适的抗生素。这下再也不用担心发烧不知道该怎么办了吧？如果这样还不放心，及时和主治医生联系，或者到附近的医院就诊，毕竟，安全最重要。——TheEnd——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn