瞿平
主任医师 教授
市一院泌尿外科主任
泌尿外科王维
主任医师
3.9
泌尿外科范长志
主任医师 教授
3.8
泌尿外科潘慧星
副主任医师
3.8
泌尿外科周健
主任医师
3.8
泌尿外科周云峰
主任医师
3.8
泌尿外科李磊
主任医师
3.7
泌尿外科周正东
主任医师
3.7
泌尿外科张挺
副主任医师
3.7
泌尿外科吴德尧
副主任医师
3.7
刘宁
主治医师 讲师
3.7
泌尿外科柏金明
主治医师
3.7
泌尿外科姜晓晓
主治医师
3.7
泌尿外科李进江
主治医师
3.7
泌尿外科王华
医师
3.6
泌尿外科李锋
医师
3.6
泌尿外科徐姜南
医师
3.6
泌尿外科韦军
医师
3.6
很多膀胱癌患者都有这样的经历:血尿,膀胱镜检查发现是膀胱肿瘤,万幸的是早期肿瘤,不需要切除膀胱,可以做微创手术。做了经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,但是后续需要一年甚至更长时间的膀胱灌注治疗,还要定期检查膀胱镜,又花钱又遭罪。对于这样的情况,我们医生见到的更多,这是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)治疗的基本方案。膀胱癌在恶性肿瘤中算比较温和的一种,非肌层浸润型膀胱癌(NMIBC)致死率不高,但是复发率非常高,术后灌注治疗就是为了抑制肿瘤的复发。这篇文章就非肌层浸润型膀胱癌(NMIBC)经尿道膀胱肿瘤等离子电切(TURbt)术后的灌注药物和大家讨论一下。非肌层浸润型膀胱癌(NMIBC)的手术治疗不需要切掉整个膀胱,只需要经尿道切除肿瘤即可,目前大多数医疗机构采用的手术方式为经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,属于碎片化切除,术中碎片化的切除方式增加了肿瘤细胞种植转移的风险,近几年使用激光整块切除(ERBT),一定程度上减少了相关风险,但实际上即使把肉眼可见的肿瘤全部切至肌层,仍有肉眼不可见的肿瘤定植。有统计研究表明,首次进尿道膀胱肿瘤切除的肿瘤残留率高达30%以上,因此有人建议在首次手术之后2~6周做第二次电切。但是不管做不做第二次电切,术后3个月一定是要进行膀胱镜检查的,并且术后一定是需要药物灌注治疗的。术后灌药的目的就是防止肿瘤复发!按照灌注药物的性质,总体可以分为化疗类灌注药物和免疫类灌注药物。这些药物的每次灌注在膀胱内停留时间以具体说明书为准,都在半小时至2小时之间。一、灌注化疗吡柔比星:每次灌药30~50毫克,以5%葡萄糖为溶剂,稀释成1mg/ml的浓度灌注;表柔比星:每次灌药50~80毫克,以生理盐水或者5%葡萄糖为溶剂,稀释成1mg/ml的浓度灌注;吉西他滨:每次灌药1000~2000毫克,以10%生理盐水为溶剂,稀释成20~40mg/ml的浓度灌注;作用机制:化疗药物,多为细胞毒药物,根据类型不同,作用于细胞DNA,mRNA等,抑制细胞复制或转录。但细胞毒药物可以理解为无差别杀伤,对膀胱内的正常细胞也具有杀伤效果,因此会产生化疗性出血性膀胱炎,患者会有血尿,尿频尿急等并发症。二、免疫药物卡介苗:每次灌药81~150毫克,以50ml生理盐水稀释进行灌注;N-CWS(红色诺卡氏菌细胞壁骨架):每次灌药800ug,以50ml生理盐水稀释进行灌注;作用机制:膀胱恶性肿瘤细胞具有免疫逃逸性质,即身体内的免疫系统无法识别膀胱肿瘤并形成有效的抗肿瘤免疫反应。免疫药物则是将各种细菌进行灭活(卡介苗)或者取其具有免疫原性的一部分(红色诺卡氏菌细胞壁骨架),将其灌注到膀胱后,人体的免疫系统会识别这些细菌成分,从而产生免疫反应,免疫系统被灌注药物激活后将会有效的灭杀肿瘤细胞。(人体的免疫系统就像非常强大的警察局,肿瘤细胞就像会隐身的强盗,免疫药物就是我们故意放进去的光天化日出现的小偷,让免疫系统反应过来,开启大搜捕,肿瘤细胞也就无处躲藏了)选择药物首先根据膀胱癌的病理情况,手术之后一定会有一个病理诊断,根据病理诊断和肿瘤的数量及直径对肿瘤进行危险程度评级,分为低危、中危、高危和最高危四个档。低危组:化疗药物,即刻单次灌注即可中危组:化疗药物,即刻单次灌注+诱导灌注(6-8周,每周一次)+维持灌注(每月1次,6-10月);若化疗药物不耐受,或效果不佳,可结合实际使用免疫类药物灌注高危与最高危组:免疫类药物,即刻单次灌注+诱导灌注(6-8周,每周一次)+维持灌注(每月1次,6-10月,1年后每2月1次,维持1年);免疫类+化疗药物联合灌注,目前为B级推荐,1a-1b类证据表明与单用免疫类药物有相似效果,可根据经济实际情况选择。其次,药物的选择需根据患者的耐受情况,经济情况来选择。如化疗药物刺激性较强,部分患者不耐受,出现出血性膀胱炎,就可以考虑改用免疫类药物;卡介苗的类膀胱结核样反应很强,大多数患者会出现严重的尿频尿急,也会导致不耐受从而停药,可以考虑选择其他种类的免疫药物,如N-CWS(红色诺卡氏菌细胞壁骨架;由于免疫类药物如卡介苗(1800元/支),红色诺卡氏菌细胞壁骨架(1300元/支)价格较高,高危患者目前也可以根据经济情况选择免疫类+化疗药物联合灌注。首先就是灌注药物的浓度:药物的浓度比总体药物的剂量要重要。为了保证膀胱内的药物维持一个较好浓度,患者在灌注前应该少喝水,这样会减少尿液的产生,保证药物的浓度。第二就是保证药物的作用范围:如果药物灌注以后患者只是躺着,那么膀胱内有些地方是接触不到药物,或者接触药物的时间比较短,为了解决这个问题,患者需要在灌注期间不断的变换体位,平躺、侧躺以及俯卧,每个姿势保持5~10分钟。热灌注:适当对灌注药物加热,是能够增加其杀伤性和通透性的,但是不能过热。凡是非肌层浸润性膀胱癌术后都应该灌注药物进行辅助治疗,治疗药物的选择根据膀胱癌的类型以及个人经济情况,并且膀胱癌术后一定要定期复查膀胱镜,早期发现肿瘤复发,早期处理是最佳的选择。
哪些人的前列腺容易增生? 良性前列腺增生简称前列腺增生,是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。 其发病率随着年龄的增长而增加,到 60 岁时超过 50% 的男性患有良性前列腺增生,到 80 岁时这个比例高达 83%。 「老龄」和「有功能的睾丸」是前列腺增生发病的两个重要因素,缺一不可。 对在 10~26 岁时行双侧睾丸切除的 26 名清朝太监遗老的调查显示,在他们的平均年龄 72 岁时,其中 21 人前列腺已完全不能触及,余 5 人前列腺也明显萎缩。 前列腺增生有哪些表现? 储尿期症状:排尿次数增多、尿急、憋不住尿; 排尿期症状:排尿困难,排尿时等待时间长,排尿费劲,尿线变细、射程变短; 排尿后症状:尿不尽感、排尿最后滴滴答答很久; 并发症:可有血尿、尿路感染、肾功能损害、膀胱结石、腹股沟疝、脱肛、痔疮等表现。 有哪些检查手段? 50 岁以上的中老年男性,若反复或持续出现前面说的症状,首先考虑良性前列腺增生。 医生会通过病史采集、直肠指诊、前列腺超声、尿流率等检查进行确诊。 前列腺按摩是什么? 前列腺按摩就是医生把手指通过患者的肛门伸入直肠,隔着直肠壁对相邻的前列腺进行按摩,以引流前列腺液、促进炎性物质排出,进而达到改善局部血液循环、促进炎症吸收和消退的作用。 前列腺按摩通常用于慢性前列腺炎的治疗,对前列腺增生的治疗作用目前尚无确切定论。 抽血化验的目的是? 前列腺增生的患者血检指标中,泌尿外科医生主要看重其中的血肌酐和血清前列腺特异性抗原(PSA)指标。 前者能反映肾功能情况,后者的检测是为了初步了解前列腺是否存在恶性病变(如果是恶性病变,治疗方法会有所不同)。 另外一些抽血化验检查则是为了了解有没有用药或者手术的禁忌证。 有什么治疗方法? 等待观察 适用于轻度患者,发现前列腺增大但不影响日常生活。关注自己排尿情况的变化,定期复查。 药物治疗 适用于中度患者,短期目标是减轻或者缓解患者的排尿症状,长期目标是延缓疾病的进一步发展,并且预防并发症的发生。 手术治疗 适用于重度患者,排尿症状严重到已经明显影响患者生活质量,或者药物疗效不佳甚至出现并发症时,可选择手术治疗。 手术能根治前列腺增生吗? 经尿道前列腺电切术(TURP)是最为常用的治疗前列腺增生的手术。 手术从男性尿道外口放入电切镜,切除增生的前列腺组织。该术式已经问世八十多年,被认为是良性前列腺增生标准手术疗法。长期随访显示,该手术能改善良性前列腺增生患者 70% 以上的排尿症状,大约 20%~25% 的患者需要再次手术。 患者的饮水量怎么控制? 对前列腺增生患者的饮水量并没有特殊要求。 适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如睡前和出席公共社交场前控制饮水量。但要保证每日饮水量不要少于1500ml。 患者可以连续 5~7 天记录自己的排尿次数、排尿时间、尿量、伴随症状、饮水量等情况,这有助于医生了解昼夜排尿分布、鉴别夜间多尿的原因,这对以夜间排尿次数多为主要症状的患者很有诊断参考价值。 日常生活需要注意什么? 日常生活中多加注意,常常可以减轻症状或减缓疾病进展,包括:限制酒精和含咖啡因饮料的摄入、避免刺激性的食物、减少高胆固醇食品的摄入、避免体重超标、适度运动、适量饮水、不要抑制排尿、不要久坐、注意下半身的保暖等,还可通过泡热水浴来改善局部循环。 目前尚无研究阐述前列腺增生与吸烟的关系。但是,戒烟还需要更多的理由么? 前列腺增生会影响性生活吗? 前列腺增生本身不会对性生活有什么影响。但是因为有一类前列腺常用药物的副作用是,会出现逆行射精,即射精的时候会有部分精液逆行入膀胱。
动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值,从而达到延长和控制射精的时间。 (1)动停结合阴茎训练法:对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度,具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道,身体其他部位尽可能和女方接触,加快阴茎抽动的频率和幅度,当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息,经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。 (2)阴茎挤压法:对于早泄比较严重的患者,如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者,可以采用阴茎捏挤法。具体做法是:男方取仰卧位,女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间,用手轻柔的刺激阴茎使之勃起,勃起后继续刺激直到男方性高潮,这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出,让男方产生轻微痛感,阴茎可以逐渐疲软,随后女方又进行第二轮刺激,如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强,射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1-2周的训练可以收到明显效果。
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