“浆细胞性乳腺炎”、“肉芽肿性乳腺炎”,这里我统称为“慢性乳腺炎”,乃为无奈之举,因为无论称为“浆乳”还是“肉芽肿”其实都是既对,也不全对。因为这两者的诊断都是基于病理检查的结果,临床中,我们看到的是病理检查所见,与取材的位置有关,有时甚至是“浆细胞浸润”、“肉芽肿形成”都有;第二,这类疾病往往病灶范围较大,病理医生很难对所有标本进行取材、诊断;第三,“肉芽肿”并不具有特异性,比如说异物刺激机体局部,都会形成“肉芽肿”;再者,“浆细胞”确实不是所有标本中都能见到。无奈之下,称其为“慢性乳腺炎”,区别于发生于哺乳期的“急性乳腺炎”。1. 疾病特点:大多数疾病的“慢性”是由“急性”转变而来,但“慢性乳腺炎”却并不是由“急性乳腺炎”转变而来,而是一种独立的、有着自身特点的疾病。这种疾病多发生于年轻女性,好发于产后2-5年,少数为其他年龄段女性,甚至男性。表现为乳房疼痛,出现肿块,肿块于短期内迅速增大,初起B超检查可能仅提示为“乳腺增生病”,血常规检查白细胞多正常。若给予抗生素干预,一般疼痛可改善,但肿块常无明显变化。乳房肿块处皮肤可逐渐变红、变软,形成脓肿,虽有脓肿,但多数患者无发烧等全身表现,予以脓肿切开引流后,常表现为脓腔此消彼出,出现肿块、脓肿、溃口、结痂同时存在的“四世同堂”之像,病程较长。疾病过程中部分患者可出现下肢结节性红斑,膝踝关节疼痛等并发症,出现红斑时,可伴有发烧。病因方面,目前仍不明确,可能和以下几个方面相关。第一,乳头凹陷;第二,高泌乳素血症;第三,精神类疾病史并予以药物治疗;第四,产后长时间或不恰当使用吸奶器;第五,免疫系统疾病史;第六,饮食、情绪等。男性发病多有吸烟史。病机方面,这类疾病属于无菌性炎症(这也是血常规检查白细胞多无增高,抗生素治疗效果欠佳的原因),因一种或多种原因导致乳腺导管内分泌物积聚,在某些诱因下乳管内分泌物外泄刺激周围组织引起炎症表现。分泌物的积聚,无外乎两个方面,一为产生过多,二为排出不畅。产生过多可能与高泌乳素血症、药物影响(如抗精神类疾病药物)、饮食不当、情绪刺激等有关。排出不畅可能与乳头凹陷、乳管迂曲、吸奶器的长期或不当使用改变乳管壶腹部括约肌功能等有关。诱因往往是外力损伤,如小孩踢、撞,乳房按摩,性外伤,内衣过紧,或其他一些作用于乳房局部的伤害。2. 治疗:对于该疾病的治疗,目前主要包括内治、外治两个方面。内治又包括中药内服、抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗结核治疗;外治包括中药外敷、肿块切除、脓肿切开引流、脓肿扩创+中药祛腐结合拖线、熏洗、绑缚等。抗生素治疗,有改善疼痛症状的作用,部分患者在疼痛被控制、病灶范围较小的基础上,病灶可吸收而恢复正常,但若病灶范围较大,一般很难经抗生素治愈。糖皮质激素,早期使用有治疗作用,但需要长时间、规范使用,若见好即收往往肿块会迅速再次出现,且病势更重;若已经有脓肿形成,糖皮质激素往往获效欠佳;经激素治疗后,很多患者会留有既不消散,也不成脓的僵块,非常棘手;激素的副作用对于年轻女性也是一个考验。免疫抑制剂或抗结核治疗,为无依据的无奈之下的少数人的尝试(合并自身免疫系统疾病者除外),目前就我们所见效果不佳,结合药物的副作用,持反对态度。肿块切除,对于病灶范围较小、乳房较大的患者,可以实施,但是切的范围要足够大,术后乳房外形可能有所改变。脓肿引流,为局部脓肿形成之时的对症处理,同时有治疗作用。因其脓腔形成为非同期、相互间有间隔等特点,往往要多次引流。中医药治疗,为目前治疗本病的主流方法,尤其是对于复杂性慢性乳腺炎。包括了中药内服,脓肿引流、脓肿抽吸、脓腔扩创结合脱腐中药的局部使用及中药熏洗、垫棉加压绑缚等方法,获效满意,不足之处为时间较长。3. 调护:避免外力损伤(包括内衣不要过紧、避免不恰当乳房按摩等);少吃高热量食品,如蛋糕、奶茶、芝士、坚果、蟹黄等;少吃传统认为大辛大热之品,如桂皮、八角,羊肉、鹅肉等(临床看到有相关性,目前原因解释不清楚);少生气,少熬夜。
一、什么叫乳房结节?顾名思义,结节就是摸上去有结节感,好比和面里面有个面团没打开,或者揉面团里面有个质地比面团整体要硬的东西,再或者穿外面衣服时把棉毛衫的袖子带上去那种团在一起的感觉,也就是有东西团在一起、不舒展。二、结节和肿块有什么区别?大者为肿块,小者为结节,但并没有任何资料有具体的数字描述两者的界限。三、结节可能是什么疾病?结节是个宽泛、笼统的概念,包含多种疾病,比如乳腺增生结节、纤维腺瘤、囊性结节、甚至乳腺癌。四、如何发现结节?好比面团里的异物,乳房内的结节往往外观不可见,需要触诊甚至一定的辅助检查手段才能发现。如何触诊乳房呢?乳房触诊的时间有讲究。建议育龄期女性于月经干净后2-3天触诊乳房,此时的乳房最为松软,最易察觉乳房结节等问题。其他年龄段女性建议每月固定日子触诊乳房,这样前后好对比。触诊乳房的手势有讲究。要四指平伸,指腹触诊,不可抓捏,抓捏的可能是折叠的腺体。触诊范围有讲究。包括乳房的全部区域以及腋下、锁骨上下区域。可借助的辅助检查有哪些?对于乳房较大或乳腺腺体致密的女性,有时仅靠手的触诊不能发现小的结节,需要借助B超、钼靶、乳房核磁共振等辅助检查,且往往需要上述这些检查来判断疾病的性质(良、恶性)。虽然病理检查是结节性质评判的金标准,但是否需行病理检查,是根据病史、触诊、上述影像检查结果综合评判所得出。五、乳房结节怎么处理?从医生的角度来看,不同性质的结节,处理方式不一样。单纯囊性结节,可考虑囊肿抽吸,囊液送脱落细胞检查,局部加压绑缚,或中医药治疗,或观察随访;增生结节可选择观察随访或中医药治疗,其中增生结节伴疼痛者,中医药治疗效果好;纤维腺瘤可选择观察或者手术治疗,或穿刺活检;可疑恶性的结节需要组织活检,具体方式包括空芯针穿刺、麦默通旋切或局部切除等;恶性结节则依据乳房恶性疾病治疗规范行相关治疗,可能包括手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗及中医药治疗等,具体需依据肿瘤分期、分型及患者的基本情况而定。患者的角度,还有心理、经济等因素参与结节的处置决定。最终,在医生的建议、患者的选择下,医患共同完成对乳房结节的处置。
哺乳期发生奶结该如何应对?第一,发生奶结时,要检查自己的乳头是否有白点、破损,乳汁能否继续排出。如有白点,往往相应乳管所对应区域会有结块、疼痛,白点处乳管开口处乳汁不能排出或排出不畅。这时需要去除白点。首先可以尝试让宝宝吮吸,看能否吸通。如不能吸通,局部以软毛巾蘸水后擦拭,看能否擦掉。或局部先以食用植物油涂敷5-10分钟,再以温水擦拭,看能否去除。或一边模仿宝宝吮吸的动作,以手提拉乳头,一边予以擦拭。总而言之,想办法去除白头(为奶痂、负压吸起的皮、奶栓等)。一般不建议自行以针头挑破,如自己无法去除,如有条件,请至医院寻求帮助。如有乳头破损,建议暂停亲喂,乳头局部予以修复霜、蛋黄油、青石软膏(龙华医院院内制剂)等涂拭,同时配合手或吸奶器挤出乳汁。无论是手还是吸奶器,原理都是模仿宝宝的吮吸。动作要轻柔,不可使用蛮力,尤其是使用吸奶器,还需要注意压头的大小、模式的选择等。第二,回想自己的饮食,有无太过油腻或吃了什么特别的,积极予以调整。第三,对于仅是乳房局部有结块的宝妈们,建议首先要清淡饮食,然后设法排出积乳。首选方案仍是宝宝吮吸,如宝宝吸不通,若发生结块总时间小于3天,可尝试手法排乳,具体步骤为:结块处予以热毛巾(宝宝洗澡水的温度即可)热敷5分钟左右,同时手上涂抹水或乳汁或橄榄油后模仿宝宝吮吸的动作提拉乳头,以打开乳窦、刺激泌乳反射;拿掉毛巾,局部予以打圈圈按揉,以有一定压力,但无明显疼痛为度;按揉2分钟左右,沿乳管走向往乳头方向推捋数下,再次提拉乳头;如此提拉乳头----按揉结块----向乳头方向推捋----提拉乳头,反复循环,一侧乳房操作整体时间一般不超过半小时。如局部已有脓肿或水肿、血肿形成禁止手法排乳,表现一般有皮薄光亮,疼痛明显或为跳痛,或质软皮薄(如软柿子)等。如结块时间过长,一般指超过5天,不要轻易按揉。第四,一次手法排乳往往不能完全解决问题,可分次解决。如按揉后局部红、热,可予以冷敷(卷心菜、土豆片等很大程度上是由于冷敷起作用)。最后,如自行努力后仍不能解决,建议医院就诊。