吴文湘
副主任医师 副教授
4.3
妇科于晓兰
主任医师 副教授
4.2
妇科金鸿雁
副主任医师 副研究员
4.0
妇科肖冰冰
主任医师 副教授
4.0
妇科周应芳
主任医师 教授
4.0
妇科郭燕燕
主任医师 教授
4.0
妇科陆叶
主任医师 副教授
4.0
妇科张岱
主任医师 副教授
4.0
妇科韦晓昱
副主任医师
3.9
妇科麦永嫣
主任医师 教授
3.9
李克敏
主任医师 教授
3.9
妇科毕蕙
主任医师 副教授
3.9
妇科廉玉茹
主任医师 教授
3.9
妇科刘运明
主任医师 教授
3.9
妇科尹玲
主任医师
3.9
妇科彭超
主任医师
3.8
妇科林怀宪
主任医师 副教授
3.8
妇科赵健
主任医师
3.8
妇科史阳阳
副主任医师 讲师
3.8
妇科胡君
副主任医师
3.8
米兰
副主任医师
3.8
妇科张瑞
主治医师
3.8
妇科黄禾
主治医师
3.8
妇科肿瘤张婧
主治医师
3.4
妇科黄艳
主治医师
3.8
妇科詹瑞玺
主治医师
3.8
妇科刘石萍
主治医师
3.8
妇科贾芃
主治医师
3.8
妇科王宇
主治医师
3.8
妇科张蕾
主治医师
3.8
孙丽娟
副主任医师
3.6
妇科肖长纪
主治医师
3.5
妇科冯慧
主治医师
3.5
妇科焦文雄
医师
3.5
妇科于丽
医师
3.5
妇科张梦莹
医师
3.5
妇科卡力毕努尔·克来木
医师
3.5
妇产科林莉
医师
3.2
妇科窦婷
医士
3.5
女性到了更年期卵巢功能会衰退,由此女性体内雌激素水平降低更年期不适症状都因此而来,更年期妇女使用激素治疗以后,可以有效改善症状、提高生活质量,预防一些绝经后远期的相关疾病。更年期激素替代疗法中,占主导地位的依然是口服药物,主要有补充雌激素、补充孕激素,和雌孕激素联合补充的方法。那么,在医生开出处方时很多患者又会迷糊了,为什么只给我用雌激素,我隔壁李大婶的外甥的二姨雌孕激素都要用啊?下面就一起了解下,为什么添加孕激素?什么时候单独使用雌激素,什么时候雌孕激素都要用?一、为什么要添加孕激素?添加孕激素为了保护子宫内膜更年期补充雌激素很重要性,那么为什么还要添加孕激素呢?我们知道雌激素会使子宫内膜增生加厚,而且必须在孕激素的作用下才能脱落产生月经。如果缺少孕激素,子宫内膜一直处于增生状态,就给癌变埋下了隐患。因此对于子宫完整的女性,单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性,补充适量的孕激素可以对抗雌激素引起的子宫内膜生长效应,从而保护子宫内膜。但对于已切除子宫的妇女,通常就不必再加用孕激素了。二、什么时候单用什么时候联合?哪类人群适合哪种激素治疗方案?但再次提醒大家,更年期的治疗非常复杂,具体用药还是要听从您主治医生的建议,这里我们只是简单列举。1、单纯雌激素治疗:适用于已经切除子宫,无需保护子宫内膜的女性。具体用药:如戊酸雌二醇(补佳乐) 0.5~2 毫克/天,连续应用。2、单纯孕激素治疗:适用于处于绝经过渡期的女性,目的是调整卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱。如超过两个月没有来月经,需要使用孕激素让子宫内膜脱落下来,防止子宫内膜病变。具体用药:地屈孕酮10毫克或口服黄体酮100~200毫克,一天一次,连续用药10~15天后停药。那么什么时候才能彻底停药呢?如果停药后不来月经,那么结合最近几次停药后经血的情况,考虑是否已经绝经,绝经后可以尝试停药。3、雌激素+孕激素联合用药:①适用于有完整子宫,但仍希望有月经的绝经前或绝经后期女性。这种用药模式是模拟正常的生理周期,在使用雌激素的基础上,每月加用孕激素10~14天,然后停用药2~7天。但将雌激素和孕激素分开服用,会给患者带来很多不便,容易错服或者漏服。现在有一些雌、孕激素的复合制剂,如克龄蒙、芬吗通,优点是服用方便,虽不利于个体化调整,但已可满足大部分患者要求。具体用药:克龄蒙每日1片,无间断地服用21天:先吃11片白片(含雌激素),后吃10片浅橙红色片(含雌激素和孕激素),21天后停药7天。芬吗通:共28片,每天一片,前14片(含雌激素),后14片(含雌激素和孕激素),一个疗程28天,于第29天起开始下一个疗程,不间断地持续服药。来月经了也要继续服药,不能说停药就停,容易引起异常出血。②年龄较大或不愿意有月经的绝经后女性。治疗方法是每天雌、孕激素均连续服用不停顿。具体用药:如补佳乐1~2毫克/天,同时加用地屈孕酮5毫克/天或微粒化黄体酮50~100毫克/天,每天服用不间断。三、更年期激素替代疗法的整个疗程需要多久?更年期激素替代疗法中除了单纯孕激素治疗,其他几种方案的治疗时间没有强制性限制。由于在45岁以前,尤其在40岁以前出现卵巢早衰的女性,患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高,她们可以从激素替代治疗中获益更多,因此,治疗应该至少持续到正常的绝经年龄55岁左右。但所有治疗期间的患者,都应每年至少进行1次体检。用于评估目前的治疗获益,以及获益是否大于引起其他疾病的危险。最后根据评估情况决定疗程长短,以及是否继续应用。四、如果漏服如何补?无论哪一种激素替代方案,偶尔漏服一次影响都不大。但发生漏服之后如何补服呢?①在8小时内发现漏服,立即补服即可;②对于原本来月经的女性,如果因为漏服而见血,则停药,等下一个周期开始再继续服药。一般医生建议将服药时间定在晚上睡觉之前,这个时间比较固定,患者心情相对平稳,不容易出现漏服。了解了为什么服药,和为什么会这样服药,还有一件重要的事情不要忘记,那就是定期的复查复诊。
刚刚参加工作的小丽,在单位体检时发现左侧卵巢有一个2.5厘米的囊肿。当时医生提醒她,3个月以后来复查一次,囊肿可能会自己消失也可能会继续长大。如果囊肿不消失还长大,可能就要考虑手术了!小丽当时有点害怕,听从医生的建议定期做了复查,不幸的是在随后3年的时间里囊肿长到了5厘米。小丽开始犹豫了,自己刚25岁还没有结婚,到底要不要手术呢?这其实是很多患者的问题,今天我们就来聊一聊这个话题。一、3个月内会自己消失的卵巢囊肿无需特殊治疗我们先来解释一下,为什么小丽的医生提到3个月以后复查,囊肿可能会自己消失。这里所说的会消失的卵巢囊肿,通常和月经周期有密切的关系,也称为生理性卵巢囊肿,其中以滤泡囊肿和黄体囊肿最为多见。滤泡囊肿大多是由于卵泡因各种原因不排卵后,卵泡液未被吸收或者增多,聚集在卵泡中而形成;黄体囊肿是由于排卵后黄体持续存在,并有出血,血积聚在黄体内,使黄体增大而形成的。它们的直径一般为1~3厘米,大多会随着月经周期和人体内激素变化,在3个月内自行消失,不需特殊处理。二、哪些卵巢囊肿需手术治疗?那么如果复查随访6个月内都不消失且有长大趋势的囊肿,就要怀疑是病理性囊肿了。病理性卵巢囊肿包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤、巧克力囊肿等。但只要是病理性的卵巢囊肿就必须要手术吗?现在没有什么症状可以不手术吗?如果囊肿直径小于5厘米,且复查中一直没有长大,您可以继续定期复查。但如果囊肿超过5厘米,不手术就意味着您身上揣着一个“定时炸弹”,可能面临以下多种危险。三、不消失的囊肿,如果不手术会有哪些风险?1、蒂扭转、破裂与感染:10%的卵巢囊肿可能发生蒂扭转。什么是蒂扭转呢?正常的卵巢被周围的韧带固定着,不会随意摆动,但是当卵巢上长了囊肿,体积和重量都会增加。如果你突然改变体位,囊肿会带着卵巢、输卵管以及用来固定卵巢的韧带一起扭转。可以想象扭转后,血液不能流通,囊肿开始充血迅速增大,甚至发生坏死变成紫黑色,继而可能破裂或诱发感染。患者的相应症状就是下腹剧痛、恶心呕吐甚至休克。即使没有发生蒂扭转,因很多囊肿内都是液体,且外膜很薄,腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等可能引起囊肿破裂,也会造成上述症状。2、不孕:囊肿过大会破坏卵巢组织,使卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等,这些情况均可造成不孕。3、压迫症状:较大的卵巢囊肿还可能压迫周围的器官,如膀胱、大肠,发生排尿困难、尿频、便急或大便不畅等现象。4、恶变:虽然绝大多数卵巢囊肿都是良性的,但仍有2~4%的恶化率。恶性的卵巢囊肿早期可无明显症状,容易被忽视。当患者双侧都有囊肿,且发现肿瘤生长迅速,或超声发现囊肿内部有实体成分或血流信号,都表示有恶性可能,需要及时手术治疗。所以大家不要抱着侥幸心理,特别是有生育需求的患者,最好听从医生的建议,该手术的时候不要拖延。四、最后总结一下:1、发现卵巢囊肿后,如果直径<5厘米,怀疑为生理性囊肿可以观察3个月,肿瘤缩小或消失则无需过多关注;2、半年囊肿不消失,直径<5厘米,检查考虑为良性囊肿,且复查过程中没有长大,可选择暂时观察;3、如半年不消失,直径>5厘米,且有继续长大趋势,检查后考虑为良性囊肿,应择期手术(择期手术是指,患者方便的时间与医院协商选定手术日期);4、如果怀疑恶变,则应立即手术治疗。
患有卵巢早衰且还没有生育的女性,都非常渴望通过治疗恢复自己的卵巢功能。但很遗憾地告诉大家,卵巢功能一旦开始衰竭是无法恢复的,就如同人类的生老病死一样无法阻挡。那么卵巢功能既然不能恢复,为何还要激素治疗?吃激素副作用大吗?一、卵巢功能既然不能恢复,为何还要激素治疗?激素治疗有哪些好处?很多患者可能会自暴自弃——我还治疗什么呢?对于卵巢早衰的患者来说,最重要的治疗就是雌孕激素替代治疗,目的是为了缓解潮热盗汗等类似更年的症状,预防远期并发症(如骨质疏松、心血管疾病,早老性痴呆等),以及防止子宫萎缩,为将来“赠卵胚胎移植”(即借用他人的卵子与患者丈夫的精子进行体外授精,将受精后的胚胎移植到患者体内)打好基础。由于卵巢早衰的女性,患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高,她们可以从激素替代治疗中获益更多。因此,卵巢早衰患者的治疗应该持续到正常的平均绝经年龄——55岁左右。在治疗期间需要患者定期复查体检,其中包括乳腺检查医生会帮助患者把控风险。二、长期激素替代治疗会不会有副作用或致癌?很多患者担心,我还不到40岁就开始用激素,会不会有很多副作用?曾经的合成激素确实有可能增加高血压、高血脂、血栓的发生率。但在天然激素出现后,这个情况已经得到了扭转,有研究证明:补充天然激素不会增加高血压风险,并有降血脂和降血糖的作用。对于有子宫的卵巢早衰患者,多联合使用雌孕激素治疗,其中,孕激素的作用是避免子宫内膜过度增殖。所以有子宫的患者需要使用激素替代治疗,联合使用孕激素其子宫内膜癌的发生率低于没有使用激素的患者。激素替代治疗对乳腺癌发病的影响仍有争论,多数专家认为疗程不超过15年不会增加乳腺癌的发生率。四、吃药后,体内激素水平会不会过量?有些患者还会关心激素的用量是如何定的,会不会使体内雌激素水平过高。这个大家可以放心,卵巢早衰激素治疗的原则是:用能够缓解症状的最小剂量,维持患者体内激素的基线水平,既可以达到缓解症状的目的,也可以维持骨代谢,糖脂代谢的稳定。如服用1mg补佳乐,人体内的雌激素水平平均增加20~30pg/ml,而育龄女性早卵泡期的雌激素水平为40pg/ml左右,因此并不会造成人体内激素水平过高。另外,卵巢早衰患者年纪相对较轻,代谢能力强,所以使用激素替代治疗还是比较安全的。
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