2023-2-28我接诊了一位右侧面瘫36年的文女士(门诊号:8002912709),文女士今年56岁,是1987年因吹风受凉后出现面瘫,曾在湖南耒阳当地医院以及长沙湘雅医院长时间的看诊治疗,效果不明显,留下了后遗症,很长时间都没有治疗了,已经放弃治疗了。文女士的一位亲戚陈先生,前段时间面瘫了,在我这里针灸了6次,一个月之内就痊愈了,便推荐她来我这里看看。文女士现在右眼闭合不全,右眼干涩,嘴巴歪向右侧,右侧面肌萎缩、痉挛,右侧无抬头纹,还有倒错现象。经过我几次的针灸治疗,已有些好转了。临床上经常会遇到顽固性面瘫、面瘫后遗症、多次面瘫的病人,面对这些难治性面瘫病人,要注意以下几个方面:1.要仔细了解病人的发病时间、发病诱因、治疗过程、用药及针灸治疗等情况,帮病人分析解释病情,告诉病人难治性面瘫也能治疗,即使不能痊愈,但会越来越好,要让病人有信心,配合治疗,坚持治疗。2.告诉病人在日常生活中,避免冷风吹面,要用热水洗脸。少吃或者不吃发物,如公鸡、鲤鱼、羊肉、狗肉、牛肉、海鲜等。3.治疗时要根据患者病情选择适当的穴位以及针灸治疗方法。例如:什么时候要针刺健侧面部的穴位?怎样确定穴位针刺的方向?刺络放血时机的选择?用不用电针?电针用什么波形?用不用梅花针、闪罐?是单独用还是一起用?用不用穴位注射、穴位埋线、火针等方法?4.很多面瘫病人身体虚弱,气血不足,针灸时也要加用调补脾胃、补益气血的穴位,有时用艾灸的方法,起到扶正祛邪的作用。可以告诉病人一些食疗方法。5.关于多久针灸一次,也要根据病人的具体情况来决定,有时一周针灸1~2次;有时一月针灸1~2次;有时连续针灸3~4次,休息2个月,再来针灸。并不是针灸得越多,效果越好,要给面神经留有修复生长的时间。过一段时间针灸一下,症状就会好一些。6.针对病人提出的一些问题,例如出现了“口眼联动”、“大小眼”、“鳄鱼泪”等症状,要给病人解释清楚,不要让病人太担心。告诉病人不要过多地在网上搜索面瘫的资料,与自己进行比对,使自己担心受怕;不要迷信偏方、验方,不要在网上购买一些非正规的面瘫外用药与内服药。7.每隔一段时间就给病人拍几张面部动作的照片,病人从照片上可以看到面瘫症状减轻了,信心就更足了,有利于以后的治疗,争取最满意的疗效。 2023-3-8
中山大学附属第一医院针灸科 邓元江王××,女,47岁,门诊号:8859756,家住广州市海珠区新港西路。2022-3-29初诊。【病史与症状】持续性、搏动性剧烈头痛、颈痛间发二周。诉已离婚多年,一直没有性生活,近来找到了男朋友,开始同居。二周前开始头痛,用力或激动(同房)后出现,头痛从前额开始,向后头部放射,双侧头部、颈部持续性胀痛、搏动性疼痛,伴颈部肌肉酸痛,颈部僵硬,持续1-2天,休息后无好转,自行服止痛药芬必得后可缓解。常低头工作,无恶心、呕吐,无上肢麻木等不适,血压正常。每次同房后都会出现,痛苦异常。既往月经期有头痛病史。患者去我院神经科与康复科看诊过,开了头部MRI检查,未发现有异常,也未开药。【体格检查】神清,转颈无受限,双侧斜方肌紧张,压颈试验有压痛,双上肢肌力正常,双侧Hoffman征阴性。舌淡苔白,脉弦细。【针灸治疗】本病属于中医“头痛”的范畴,系心虚胆怯,心神不宁,气滞血瘀,不通则痛,治宜宁心调神、理气活血止痛。取足三阳经、督脉、手厥阴经、手少阴经、足厥阴经的穴位为主,取风池、大椎、百会、四神针、神庭、本神、阳白、印堂、内关、神门、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲等穴针用泻法,加电针,用密波,治疗30分钟。我开了4次针灸,嘱隔天针刺1次。【疗效观察】2022-4-14第2次来针灸时,非常高兴地说“上次针灸1次后我头痛就好了,同房后不头痛了,今天帮我治治颈椎病”。2022-5-26第3次来针灸,要我帮她治疗腰痛。随访二月余,未复发。一次针刺治愈了她同房后的剧烈头痛,还剩下1次针灸未做完。 2022-06-08整理
申,女,23岁,湖南人,湖南某学院的实习生,随父母住佛山市南海区丹灶镇,其父母在佛山打工多年。该女孩发生过5次面瘫,每次面瘫的症状与治疗情况,其自述如下:第一次:2016年12月症状:轻微感冒,晚上发现右眼总是想闭上。治疗:第二天去诊所发现左侧面瘫,打吊针一周。效果:半个月内完全恢复。第二次:2018年2月症状:感冒,右眼总是想闭上,左侧嘴角轻微带不动。治疗:诊所开10天中药煎服。效果:完全恢复。第三次:2018年9月症状:酒后晚上空调温度太低,第二天早上左侧面部轻微瘫痪。治疗:第三天去了县医院,做了一些检查,未发现明显异常,开了激素药,回镇医院打消炎针,无明显效果。一周后县医院复查,开甲钴胺等药一个月,无明显效果。2018年10月,在学校门诊扎针同时喝中药,坚持治疗一个月,无明显效果。2018年11月,在长沙楚雅医院穴位电击治疗,电击三次(两日),开中药和贴牵正膏,坚持治疗两个月,无明显效果。2019年1月,在镇医院中医馆针灸(退针)后颈部,连续三次后开中药,五天或七天为一疗程,疗程中间隔开数日。期间又针灸几次(无规律)。一个月左右有所恢复。效果:面部大致恢复,嘴角恢复情况最好。第四次:2019年5月症状:接种狂犬疫苗三次后,于5月13日面瘫复发,随后去门诊开中药,因药力太猛,第二天患眩晕症入急诊,各项检测指标正常,左侧面部不能动。治疗:首先在镇医院中医馆医生处拿中药药方治疗,无明显效果。7月中旬去镇医院中医馆医生处针灸(退针)后颈部一周,随后中药调理,逐渐好转。效果:2019年9月大致恢复,但不能抬眉闭眼,嘴角恢复情况最好。第五次:2021年1月症状:重感冒后面瘫复发,左侧面部瘫痪,伴随耳痛。治疗:在镇医院中医馆医生处针灸,针灸(退针)后颈部,并留针右侧嘴角三针,左侧耳前耳后数针等,留针时间为一小时。效果:一周左右耳痛消失,面部无恢复。坚持一个月后停针,随后喝了九天中药,面部恢复不明显,出现大小脸、大小眼、耳鸣。2021年3月17日去南方医院看诊,开七天西药,无效,转中山一院治疗。2021-4-6来我院针灸科找余治疗,门诊号:8001318083。病史:左侧口眼歪斜约3个月。本次发病为2021-1-9,发病前有耳后疼痛,发病后直接去针灸治疗,治疗一个月后,症状无明显改善,遂来我院神经科、针灸科治疗。近几年共有五次面瘫,都在左侧。第一次、第二次治疗后完全恢复;第3次、第4次治疗后有口角恢复,抬眉没有恢复,左侧没有额纹。本次为第5次面瘫。主要症状:左侧口眼歪斜,嘴巴向右歪斜,左眼闭合不全,左侧无额纹。面色萎黄、晦暗,脸上长满痤疮,体型较瘦,睡觉不好,左耳鸣,纳少,大便溏,月经推迟且量少,舌淡苔白,脉细弱。诊断与治疗:证属中医“面瘫”范畴,以健脾养血,活血通络为治则,三次面瘫一起治。根据不同时期不同情况,用过电针、梅花针、闪罐、放血疗法、穴位注射、耳针、艾箱灸等针灸方法治疗,有时还配合中药内服。疗效:由于体质虚、气血不足,治疗的进展较慢,但一直在进步,在改善,病人也有信心,不顾路远也在坚持。为了治疗方便,毕业后还在广州找了份工作。通过大半年的针灸(共针灸66次)、中西药物的治疗,脾胃运化功能好了,身体好多了,饮食基本正常,体重增加了几斤;气血足了,面色好看了,痘痘消了,顽固性面瘫基本治愈,还找到了男朋友。 2022-4-28整理