因为身边的朋友都知道我是一个胸外科医生,所以茶饭之余总会问一些关于肺癌、肺小结节的问题。前几天,有个朋友问到了这个问题,“是不是50岁左右的人肺小结节恶性的概率更大?”这里可以给大家简单分享一下。 首先,对于肺小结节是不是肺癌?是不是发生癌变?其实跟年龄的关系并不是很大。 就像我上周做手术的一位年仅30岁的患者,也是查出肺小结节,结合相关CT检查,考虑早期肺癌。这是一个年轻的病人,他就不到50岁!同一天手术的另外一位50岁的病人,术前各项检查都考虑该肺小结节是肺癌,结果手术后病理结果却是良性结节。 患者肿瘤的发生是通过外界致瘤因子作用于机体,通过长期的刺激,使细胞的正常生长失去调控,形成克隆性增殖,最终形成肿瘤。这是一个长期慢性作用的过程。因此,通常都认为,随着年龄的增长,致瘤因子在机体的时间就越久,肺癌发生的可能性也就越高。我国肿瘤的检测数据也显示,肺癌的年龄发病率和死亡率均位于第一位的恶性肿瘤,在40岁以后其发病率也逐年增高。 但是,美国胸外科协会的患者宣教材料上,就明确写着在所有肺结节中,早期肺癌肺结节的比例不足5%。美国的另外一项针对肺癌CT筛查的研究发现,在5848名年纪55岁以上、有30年吸烟史的肺结节被观察者中,最终诊断为肺癌的只有234名,比例为4%。显然,年龄在肺结节是肺癌的问题上是重要,但也并不是决定因素。 事实上,长期吸烟或者二手烟、长期接触污染空气、既往有恶性肿瘤的病史、存在恶性肿瘤的家族史,以及肺结节的大小、形态、位置、变化趋势等等,这些才是目前公认的肺小结节是肺癌的高危因素。
“性格决定命运”,是人们常常挂在嘴边的一句话,说的是性格决定着一个人的交际关系、婚姻选择、生活状态、职业取向以及创业成败,从而基本上决定着一个人的命运,因此,成功与失败无一不与性格有着密切的关联,性格决定着人的一生是悲剧、平庸,还是建功立业、身世显赫。 那么,“癌症性格”? 性格会不会产生癌症? 确实有这种说法,一些癌症的发生似乎与性格存在一定关系。美国的一项研究发现,性格忧郁、感情不外露的人,比性格开朗的人更易患消化系统和淋巴系统癌症,如胃癌、胰腺癌、直肠癌、结肠癌、淋巴癌等,患癌的危险性高出15倍! 临床观察上也有类似发现,例如患上肺癌的人容易有长期的心情压抑、性格抑郁,情绪不爱表达,情感释放能力也明显要低于他人。食道癌患者常常有性格老大粗的现象,吃饭吃得快,喝茶喝得快,喝酒也喝得快,做事节奏也快,说话也快,什么都快,脾气暴躁,容易出现爱饮热汤热茶导致高温损伤食道黏膜。胃癌患者容易爱生闷气,很多胃癌患者一丝不苟,心理敏感,自我压力,不愿意和人倾诉,带气吃饭。妇科卵巢癌患者性格多数很细腻,卵巢癌性格生活压力比较重的,性格比较黏,很爽快的不多。 最近体检发现肺结节的人士多了,有些人担惊受怕,茶饭不思,感觉世界末日来临,惶惶不可终日,有的人还会网上到处“投医”,颇费周折地挂上知名专家的号,花上大半天时间候诊,告知问题不大,但仍然不放心,总觉得体内有“定时炸弹”。然后经常光顾医生,看完这个医生,不放心又换其他医生看,总希望能够明确结节是什么,但内心又惧怕手术,严重影响生活和工作,甚至焦虑和抑郁。这种情况下,人体的免疫系统能正常吗? 那么,是不是这些性格直接导致癌症的发生? 严格来说,目前还没有直接证据证明这些“癌症性格”直接导致癌症发生,但这些性格确实可以影响免疫功能,改变机体的免疫状态,长期慢性的压力状态被称为慢性应激状态,可以降低人体对癌细胞的免疫监视和免疫杀伤功能,也就是说这些不良心理,就像踩油门一样,加快了车的速度,而良好的心理就像踩刹车,减慢了车的速度。 牛津大学的研究发现,人类性格的差异很可能是肠道菌群的组成多样性决定的,正常的人体肠道细菌数量近100万亿,大概有100至1500个不同种类,已经发现,社交网络广泛的人拥有更丰富的肠道菌种,而压力较大、焦虑程度较高的人,肠道菌群的多样性就相对匮乏。 总结一句,长了肺结节,最好学会治心,改变自己原有的不良性格,学会装糊涂,学会发泄情绪。当发现自己情绪不好胡思乱想的时候,不妨设置一个5分钟来发泄自己的情绪,可以想象着把不高兴的事情放在盒子里扔掉,慢慢练习,心情就可以得到控制,坦然面对。心情好,免疫机制就好,内分泌就好,神经系统也好,那么肿瘤的发病率就低。
现在很多人体检的时候都会发现肺结节,有的接受了手术治疗,有的继续随访观察。有的人手术以后,病理结果是“原位癌”,而有的是“微浸润癌”,毕竟心理上总会谈癌色变,那么这几个名词,“原位癌”、“微浸润癌”、“浸润癌”,同样都有“癌”字,应该都是癌症,又会有什么区别呢? 肺结节如果是“原位癌”,是指局部肺泡上皮细胞层内的某些细胞发生了不典型增生,甚至癌变,但是这些细胞还没有穿透基底膜,基底层仍然完整,因而不会发生转移,切除后也不会复发。举个例子,就好像一个橘子,表皮有霉变,但是剥了皮橘子依然是好的,而肺原位癌就类似这种霉变,因此严格意义上来讲,它根本算不上真正的癌症,也不会计入大病医保的范围。 肺部原位癌还有一个特点,就是生长极其缓慢,大部分保持稳定10年以上,只要肿瘤细胞被正常上皮层的基底膜阻挡,这些癌细胞就跑不出来,也不会影响其他组织,有时会持续很多年,也有可能是终身,所以看到这个结果,心里应该大舒一口闷气。 肺原位癌由于细胞生长规则,密度均匀,因此在 CT上就是表现为边界清晰的、均匀的磨玻璃影,不会有实性成分出现,理论上原位癌还会有30%自行退缩的可能。,所以,对于这种可以长期共存共生的肺原位癌类型的肺结节,只要大小不超过8毫米,或者没有逐渐生长的趋势,观察就好了,如果有变化再考虑手术切除。 肺“微”浸润癌,又是什么情况呢? 肺微浸润癌,重点在于这个“微”字,是指局部肺泡上皮细胞层内的肿瘤细胞,开始侵犯邻近的深层组织细胞,但是这种浸润是非常微小的,小于5毫米,所以称它为微浸润癌,就像一个橘子,经过一段时间的霉变之后,没有得到有效的控制,霉变开始透入与橘皮临近的果肉中,这时的橘子必须剥掉坏的那部分才能吃。这种微浸润癌属于早期癌症,只要尽早手术切干净,术后治愈率几乎100%,术后往往也不需要放化疗或者药物治疗。 肺浸润癌,是指局部肺泡上皮细胞层内的肿瘤细胞,开始侵犯邻近的深层组织细胞,并且对周围的浸润超过了5mm,而且已经有了相对丰富的血管供应,这时候不但肿瘤会迅速增长,体积逐渐增大,还有可能发生远处转移。就像一个橘子,霉变已经逐渐向深处果肉发展,甚至已经腐烂,这时候必须果断地扔掉。对于肺浸润癌,手术切除就是王道。
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