焦虑症以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍(急性焦虑)和广泛性焦虑(慢性焦虑)两种。焦虑症的焦虑情绪是原发的,凡继发于躯体疾病诸如高血压病、甲状腺机能疾病、CA等等各种疾病导致的焦虑,则诊断为焦虑综合征。其他精神疾病的病理状态诸如幻觉、妄想、疑病症、抑郁症、恐惧症、强迫症等等可伴发焦虑,但不应诊断为焦虑症。 焦虑症的临床表现主要表现在以下两点:一是表现出急性的焦虑症,又称惊恐障碍,发作时不局限于任何特定的环境,具有不可预测性。。发作间隙期,除害怕再次发作外,可无明显症状。发作时表现强烈的恐惧、焦虑,且伴有有明显的自主神经症状,如心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖、惊恐万分,可有频死感,有的会出现人格解体、现实解体,或失控感等痛苦体验。发作时间可有数分钟至半小时,有时可达数小时,可反复发作,当处于心情不快时或逆境时发作频率增加。病程的标准是1个月内有3次惊恐发作或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续达1个月。二是表现出慢性焦虑症状,又称广泛性焦虑,指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,以及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的自主神经症状、肌肉紧张,及运动性不安,患者难以忍受又无法摆脱,自觉十分痛苦。社会功能多受到损。对客观上经常或持续的无明确对象和固定内容提心吊胆或恐惧。以原发性焦虑为主,伴自主神经症状,且至少持续6个月。当然还得除外兴奋剂、镇静催眠剂,或抗焦虑药的戒断反应,以及幻觉、妄想、疑病症、抑郁症、恐惧症、强迫症、躁狂症,或精神分裂症伴发的焦虑。
轻度智力低下,也即称之为轻度精神发育迟滞,指一组精神发育不全或受阻的综合征,特征为智力低下和社会适应困难,起病于发育成熟以前(18岁以前)。智商在50~69之间,心理年龄大约9~12岁;上学时成绩差(常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳动);但生活可以自理;无明显言语障碍,对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。一般轻度智力低下无需治疗,当伴有其他精神障碍或躯体疾病时,才需要给予相关药物治疗。
迟发性运动障碍(TD)是由于长期服用较大剂量抗精神病药引起一组肌群不自主的节律性重复运动。发生率因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。迟发性运动障碍的主要临床表现是某一肌群的不自主的节律性重复运动。常见的有: (1)口-舌-颊三联症: (2)肢体不自主的重复运动或抽动: (3)躯干肌运动不协调:如何预防呢?(1)本病重点在于预防,服用抗精神病药应有明确适应证。逐渐停药后数月或1~2年运动障碍逐渐缓解消退。需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物,如氯氮平、利培酮(risperidone)、奥氮平(olanzepine)、奎硫平等。 (2)药物治疗目前尚无治疗TD的有效药物。氯硝西泮治疗迟发性运动障碍部分患者有效。 (3)抗组胺药如异丙嗪可能有效。 (4)急性肌张力障碍或急性静坐不能,地西泮可迅速控制症状。本病发生与长期服用抗精神病药关系密切,应在医生指导下合理、慎重使用。小量或短程用药对预防TD有一定意义,尽量避免合用2种以上抗精神病药,停用或更换抗精神病药时应逐渐减量,不要骤然停药;年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量,非必要时不用或少用抗胆碱能药。
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