血管外科

对于斑块和动脉硬化，药物治疗可以起到一定的效果，但并不能完全逆转病情。目前针对动脉粥样硬化形成的药物最主要的就是他汀类药物，具有抗炎、稳定斑块、防止斑块破裂的作用。然而，他汀对于大多数斑块很难消除，已经形成的斑块最好的结果是维持稳定，不再加重。只有加量后的他汀才能部分逆转斑块，但同时会增加他汀的副作用，得不偿失。因此，药物治疗在一定程度上可以减缓动脉粥样硬化的进展，但并不能完全治愈。为了预防动脉粥样硬化的加重，需要采取综合措施，包括健康的生活方式、饮食控制、规律作息等。以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。

首都医科大学宣武医院血管外科 马天宇 谷涌泉近几个月来，李大妈常常会无缘无故觉得自己头晕眼花、昏昏沉沉，胳膊也不知道为什么总是觉得没劲，而且症状越来越严重，再仔细摸摸手上的脉搏，竟然消失了。家人急忙带着她到了医院，一测血压才发现，李大妈左上肢血压74mmHg，右上肢血压137mmHg，两边足足相差了63mmHg，超声及CT检查也显示她的左侧锁骨下动脉和椎动脉都有重度的狭窄。锁骨下动脉狭窄会造成病变远端的动脉压力变低，导致上肢缺血，为了补偿上肢的缺血，一部分大脑里的血流会通过交通动脉流向胳膊，从而间接造成大脑缺血；椎动脉是锁骨下动脉起始部位的一个重要分支，主要给小脑和脑干供血，一旦出现狭窄便会直接造成大脑的缺血。因此，无论是锁骨下动脉狭窄，还是椎动脉狭窄，严重的都可能导致脑梗死，这也是该病最大的危害。如果两根血管同时出现问题，那么梗死的可能性也就越大，后果会更严重。目前，我们治疗锁骨下动脉及椎动脉狭窄常用的微创手术方式就是球囊扩张或支架植入术。但李大妈及家人们就诊了多家医院后了解到，球囊扩张手术的长期通畅率较低，而如果接受支架手术，又担心支架要终身留在体内，长久下来怕对身体有影响，甚至有的医院一看是锁骨下动脉狭窄累及到了同侧的椎动脉，认为手术难度太大，直接拒绝为她手术。一筹莫展的李大妈经过多方辗转来到了宣武医院血管外科，谷涌泉主任在了解了他们的顾虑后便为其选择了斑块切除联合药涂球囊这一新型的手术方式，并亲自实施完成。术后两小时，李大妈左上肢的血压明显升高，头晕等症状也消失了。斑块切除技术就是使用高速旋转的刀片，在血管腔内，把导致严重狭窄的斑块、钙化组织等这些“坏成分”给清除掉，使得血管重新获得通畅，又不用放置支架，从而降低了支架堵塞、断裂和血栓的风险。同时，通过药涂球囊将抑制细胞增生的药物与病变动脉内膜紧密贴合，降低血管的再狭窄率，明显提高通畅率。因此，斑块切除联合药涂球囊技术可以说是治疗锁骨下动脉狭窄、椎动脉狭窄，尤其是锁骨下动脉狭窄累及同侧的椎动脉病变的最佳选择方法之一，其通畅率会更高。

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主动脉（向全身供血的大动脉）腹段异常扩张，临床上将腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径定义为腹主动脉瘤。主动脉是人体最大的动脉，自左心室发出后向上发出主动脉弓，然后向下穿过胸部和腹部。动脉瘤可发生在主动脉或其分支动脉的任何节段，但最常累及的是腹主动脉，称为腹主动脉瘤。 腹主动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。腹主动脉直径>30mm时，临床可诊断为AAA。腹主动脉瘤的症状？腹主动脉瘤往往生长缓慢且没有明显症状，因此患者本人很难察觉。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，听诊可伴有血管杂音。当突发下肢疼痛、发凉、麻木等，可能是腹主动脉瘤腔血栓脱落，导致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常会出现疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位或运动而改变。突发严重腹背部疼痛、伴有低血压和腹部搏动性包块，当有这三种急诊症状，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛症状。感染性AAA的疼痛通常合并发热。