血液科

两周前一位老年女性因胃部不适、浮肿就诊消化科，完善生化、血常规、便潜血后发现生化乳酸脱氢酶(LDH) 异常升高，1230U/ml(正常250U/ml), 胆红素正常，轻度贫血（HB 93g/L），便潜血阴性。当日因贫血转到血液科就诊，完善体检：结膜略苍白，巩膜无黄染，淋巴结不大，肝脾不大。网织红细胞计数绝对值、比例正常，抗人球蛋白实验（直接、间接）正常。没有明显溶血发生。贫血组合显示铁蛋白偏低，予补充铁剂、维生素C治疗。乳酸脱氢酶升高是由于细胞大量破坏后从胞浆中释放入血，常见原因溶血性贫血、肿瘤增殖旺盛期、急性心肌梗死。经相关检查患者没有溶血性贫血和急性心肌梗死的表现，立即与患者沟通完善胸腹部CT的重要性。一周后患者CT显示胃壁弥漫性不均匀增厚，伴周围多发肿大淋巴结（由于肿瘤向腹腔内生长，患者症状不明显）。一周的时间可以让一个原发病灶症状不典型的胃癌浮出水面，真是很开心的一件事！由此也让我们更坚定了对于某些不能解释的化验指标异常，一定要执着地去寻找可能的病因，特别是某些可能与肿瘤相关的指标。

多发性骨髓瘤在诊断、检测上的新方法包括：1）遗传学方面：CD38分选+间期FISH、免疫FISH、多色FISH及预后基因、耐药基因检测；2）骨病监测方面：全身低剂量CT、全身MRI、磁共振弥散加权成像、DWI-CT、PET-MRI；3）血清学方面：血清游离轻链、血清重轻链检测；3）下一代流式检测微小残留病；4）循环肿瘤DNA和循环肿瘤游离DNA检测微小残留病和疾病进展。多发性骨髓瘤在治疗方面的新方法主要是在免疫治疗方面：1）单克隆抗体2）靶向PD1的免疫治疗3）CAR-T治疗

血小板是血细胞的一种，在止血过程中起着重要作用。一般波动在100~300×10^9/L，外周血血小板超过450×10^9/L称为血小板增多症。血小板增多症分为原发性及继发性两大类。继发性血小板增多症是