王成锋
主任医师 教授
科主任
普外科田艳涛
主任医师 教授
4.1
普外科赵东兵
主任医师 教授
4.0
普外科陈应泰
主任医师
4.0
肝胆外科车旭
主任医师
4.0
普外科赵平
主任医师 教授
3.8
普外科孙跃民
主任医师 教授
3.8
普外科许东奎
主任医师 副教授
3.7
普外科郭春光
副主任医师
3.7
普外科白晓枫
主任医师 副教授
3.7
袁兴华
主任医师
3.7
普外科解亦斌
主任医师
3.7
普外科张建伟
副主任医师
3.6
普外科徐泉
副主任医师
3.6
普外科钟宇新
副主任医师
3.6
普外科解世亮
副主任医师
3.6
普外科兰忠民
副主任医师
3.6
普外科王鹏
主治医师
3.4
普外科任虎
主治医师
3.4
普外科张水生
医师
3.3
胡海涛
医师
3.3
普外科邵欣欣
医师
3.3
胃肠外科赵璐璐
医师
3.2
胃肠外科牛鹏辉
医师
3.2
诊断胃癌了 医生为什么说先别急着手术 --战“疫”中说说胃癌的新辅助治疗 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院 赵东兵 新冠疫情的到来,大家一点准备都没有,许多的胃癌病人更是陷入焦虑和痛苦的等待之中,这其中有一部分在做新辅助治疗的胃癌患者,他们常常担心的问题就是新辅助治疗有用吗?是医生为了度过疫情的无奈之举吗?不手术会不会耽误病情呢?我们今天就给大家做一下胃癌新辅助治疗的科普。每年接诊几百例的胃癌患者或者家属,这么多年下来,我有二怕,一怕患者就诊时发生转移了,没有手术的机会,因为我们国家的进展期胃癌约占80%,这种情况挺常见的,这也就意味着患者没有治愈的机会了;二是怕患者来了就只有一个想法,那就是马上做手术。外科手术不是胃癌治愈的唯一手段吗?做手术的想法有什么不对吗?这得从我的一个亲属的经历说起,事情差不多距今有5年的时间了,他被当地的医院诊断为胃癌,就不太相信,来京找我确诊,我们给他经过一系列的检查之后,确诊是胃癌,而且是需要做全胃切除手术,我当时给他的建议就是先做化疗,然后手术,他当时也是接受了这一方案。因为涉及医疗保险报销的问题,他还是决定回到当地的医院治疗。回到当地2个月后,有一天他的女儿给我打电话,问我说手术后一直进食差,体重下降有什么好办法没有。我当时很生气,不是化疗吗,怎么手术了?他女儿解释说患者因为担心肿瘤会扩散,想先做了手术后再化疗,没想到术后恢复不顺利,吃饭不好,没办法做化疗,后来患者半年就去世了。我当时就非常的后悔,觉得自己没把道理跟他说清楚,这件事一直在我的心里缠绕着。所以,如果有人得了胃癌,医生没有选择立即给你做手术,并不意味着你没有治疗的价值了,而医生是想着给你做新辅助治疗或者转化治疗,为下一步做手术创造更好的条件。化疗大家都知道了,那什么是新辅助治疗呢,就是指在术前进行的治疗,又称术前治疗,最早用于乳腺癌、骨肿瘤等实体肿瘤的综合治疗。 1989 年, Wilke 等报道了新辅助化疗在胃癌中的应用,从此 为胃癌的治疗提供了新的方向。术前治疗包括术前新辅助治疗和术前转化治疗 (conversion therapy)。前者的目的是通过肿瘤降期达到提高手术根治性的目的, 而后者则是在努力为晚期患者争取手术切除的机会。所以,所谓新辅助治疗,不是不做手术而是为做手术而做的准备,是为了取得最大的手术获益。新辅助治疗通常包括了新辅助放疗(neo-adjuvant radiotherapy)、新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)、新辅助放化疗(neo-adjuvant chemoradiotherapy)。 理论上, 新辅助治疗能够使患者肿瘤缩小, 降低分期; 提高手术的机率; 消灭术前可能存在的微转移。还能使医生了解患者的肿瘤对治疗的敏感性。好处是很多,那有的患者又担心,新辅助治疗会不会耽误手术呢?这个问题说实话,医生也是有担心的。但是,首先,通过许多的临床研究表明,大部分的人是能在新辅助治疗中获益的,其次,还有研究表明,新辅助治疗获益的患者疗效就好,而没在新辅助治疗中获益的患者,手术的治疗效果也通常不太好。因此,现在越来越多的医生选择推荐新辅助治疗,这虽然需要医生和患者承担者一定的风险。但是,通过这次抗击新冠疫情,我们医生和患者应该能够更深切的体会到一个道理,那就是任何医疗措施,都很难做到完美,都是有利有弊的,面对我们一无所知的新冠病毒是这样,面多我们知道不多的肿瘤也是如此,而医生的专业性就体现在利弊权衡间尽可能帮到患者和家属,为他们选一条利大于弊的路,关于风险话题,如果医生和患者有信任,自然是能够守望相助 共克时艰。
1、检查完善后,主管医生将提前一天告知手术安排,通知家属签字,讲解手术风险,行术前准备。2、术前饮食。如无特殊说明,胃手术患者术前一日饮食正常,无需减少饮食或改为流食。肠道患者行肠道准备,口服泻药,静脉补液。伴有消化道梗阻的患者(例如幽门梗阻,肠梗阻等)另行准备。中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科郭春光3、术前签字。手术前日,管床医生将与患者家属约定签字时间,讲解手术风险和注意事项。务请注意,与患者具有法定关系的家属(例如配偶、子女等)才可以作为授权委托人,签署手术同意书,签字时务请到场。4、术前护理。术前一日,患者将抽血样准备手术用血,接受抗生素皮试,根据需要手术区域备皮。如无特殊情况,患者请留在床位附近,方便医护联系。如果需要术前胃镜/肠镜病变定位,请家属手持医生开具的检查单到内镜科办理。5、静脉输液。消化道肿瘤术后病人需要禁食一周左右,期间需要输营养液。为防止输液对外周血管的损伤,建议术前留置深静脉置管,其优点是不妨碍术后病人活动,感觉舒适。通知者请于术前与麻醉医生咨询。
定期复查:前3年内每三个月复查,第一次复查推荐到本院。复查项目包括:血常规、生化全项,肿瘤标志物,胸腹盆CT。如无特殊情况,术后一年做胃镜;术后第4-5年,每六个月复查;5年后每年复查。推荐整年复查在本院进行。出院后药物建议:如返酸,烧心严重,难以耐受,可口服奥美拉唑,和/或达喜/丽珠得乐(空腹,餐前半小时服用);如连续使用超过一周无改善,可赴综合医院消化内科诊疗出院三天内,如果出现持续且剧烈腹痛,或发热超过38.5度,建议本院综合科就诊。出院后换药、拆线时间请与管床大夫提前预约。
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