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长期服用他汀类药物会伤肝吗??长期服用他汀类药物会伤肝吗?众所周知,我国高血脂、冠心病等心血管疾病的发病率逐年上升。如何控制高血脂和防治心血管疾病?他汀类降脂药仍是核心首选药物。在内分泌科门诊,很多高胆固醇血症患者都需要接受他汀类药物治疗。不少患者问:“听说吃他汀会伤肝、伤肾,这是真的吗?”“他汀一吃就得吃一辈子?”“我不想吃他汀,能不能通过控制饮食和运动来降低胆固醇?”有些患者在服用他汀类药物一段时间后,有了新的疑虑:“我的转氨酶升高了,是不是不能再吃他汀了?”“吃他汀会不会导致肝功能越来越差?”……临床中,很多患者对于他汀类药物存在着误解,下面,让我们一起认识这类常用的降脂药。他汀类药物的副作用有哪些?他汀类药物最常见的副作用有两个:一是引起转氨酶升高;二是导致肌肉酸痛,伴有或不伴有肌酸激酶(反应肌肉细胞损伤或坏死的指标)升高。此外,有些人长期服用他汀类药物可能有血糖升高、肌酐(反应肾功能的指标)水平升高等反应。还有一部分人有失眠、肠胃不适等症状,也有少数人会出现皮疹等表现。转氨酶升高一定有肝损伤吗?转氨酶升高了,这也是患者服用降脂药时最担心的问题。需要注意的是,转氨酶升高并不能与肝功能损伤划等号。虽然转氨酶是肝功能损伤最敏感的指标,但转氨酶升高并不一定意味着“伤肝”。他汀类药物主要在肝脏发挥作用,通过阻断肝细胞合成胆固醇来降低血液中的胆固醇水平。口服他汀类药物引起的转氨酶升高,很多时候是因为肝细胞代谢活动异常,导致转氨酶释放,并不意味着肝细胞的损伤和坏死。口服他汀类药物的患者发生转氨酶显著升高的概率是很低的,平均每200个人中才会出现1例。1.服用他汀类药物期间可出现异常的肝功能指标?氨基转移酶ALT、AST水平升高:病变——肝细胞;?胆红素水平升高,特别是直接胆红素。胆红素水平比转氨酶水平更能直接准确的反映肝脏损伤情况:病变——肝小胆管;2.他汀引起肝酶升高的发生率3.肝酶升高的机制他汀导致肝酶升高机制仍不清楚,可能是该药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏,也可能与以下这些因素有关:??有观点认为,转氨酶的升高是肝脏合成胆固醇减少,血胆固醇水平降低的反映;大剂量他汀可引起肝细胞氧化应激,抑制甲羟戊酸的合成导致中心带肝细胞坏死;??合并脂肪肝;??同时使用可能导致肝酶升高药物;??大量饮酒等。转氨酶升高还能继续服药吗?转氨酶升高了,是不是就不能继续服用他汀类药物了呢?答案是否定的。因为这种升高是可逆的,减少用量、更换药物种类,或是不采取措施,让身体先适应一段时间,都可以使转氨酶恢复到正常水平。医生遇到转氨酶升高的情况时,首先会考虑患者是否有肝病,如果不是肝脏本身的问题,那么,转氨酶升高在正常值上限的3倍以内时,可以不用换药、停药,患者只需要定期复查肝功能即可。如果1个月后,患者复查发现转氨酶水平更高了,也不用过于担心,这并不意味着肝脏受到了严重的损害。此时医生会考虑暂停药物、更换药物或者在减少用量的同时,联合使用另一种类的降脂药物,如抑制肠道吸收胆固醇的药物依折麦布。氨基转移酶升高的具体临床处理1)无症状的氨基转移酶水平升高:>3倍ULN:??停药;重新测定氨基转移酶水平,如果仍然>3倍ULN,应排除是否有其他病因学因素;??排除其他因素,应暂停给药,每周复查肝功能,直至恢复正常。2)无症状的氨基转移酶水平升高<1.5倍ULN:??不必停用他汀药物;??保肝药物。3)无症状的氨基转移酶水平升高1.5倍~3倍ULN:??他汀减半;??保肝药物。4)肝硬化代偿期、慢性肝病、非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎患者可以完全接受他汀类治疗。如肝酶升高,参考上述意见。5.?胆红素升高的临床处理1)胆红素水平升高>2倍ULN,或有黄疸:??停药;每周复查肝功。2)胆红素水平升高<2倍ULN:??他汀量减半;和/或服用降黄疸药物,每周复查肝功。6.临床应用他汀类药物的注意事项1)HPS2-THRIVE研究:中国患者肌病及肝酶升高风险明显高于欧洲患者。2)中国他汀使用65岁以上老年人比例高,脂肪肝和肝炎患病率高。3)中国医生应关注他汀肝脏安全性并定期监测肝功能,他汀治疗过程中的监测依据我国血脂异常防治指南。总的来说,大部分患者服用阿托伐他汀安全有效,可以长期服用,只有少部分会有肝脏转氨酶升高,其中个别转氨酶严重升高的才需要停药。具体来说,就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两个指标,如果通过检查,在没有其他疾病因素影响的前提下,这两个转氨酶指标中有一个超出了正常值上限的3倍以上,需要及时的停用他汀和复诊治疗。因此通常服用他汀类药物之前会检测肝功能,用药后也需要定期复查,就能最大程度预防药物伤肝的问题。服用他汀类药物要注意什么?需要牢记“3要2不要”原则牢记3要:1)?要严格按照医嘱使用:阿托伐他汀常用的起始剂量为10mg,每日一次,最大剂量可以用到80mg,可在一天内的任何时间服用,不受进餐影响。针对病情不同,使用剂量也会有所差异,应严格按照遵循医生的建议使用。如果过量使用可导致副作用增加,而剂量不足则可能无法达到治疗效果。因此,在使用阿托伐他汀时,一定要按照医生的建议使用合适的剂量,不要自行增减剂量。2)?要定期复查监测长期服用阿托伐他汀的人群需要定期复查血脂、肝功能、血糖等指标,以便及时了解身体状况,调整药物剂量。此外,在服用阿托伐他汀期间,还应该注意观察自己是否有肌肉疼痛、恶心、呕吐等不适症状,一旦出现应及时就医。一般来说,首次使用降脂药物者,用药4-6周复查。如血脂达标且无不良反应,逐步改为每3-6个月复查1次。3)?要注意饮食和运动服用阿托伐他汀期间,需要保持良好的饮食习惯,控制脂肪和糖分的摄入,同时适当运动,以增强降脂效果。饮食上应尽量少吃高脂肪、高胆固醇的食物,如肥肉、动物内脏等;多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。同时注意一点,避免喝西柚汁或吃西柚,因为西柚里面的化学物质会抑制阿托伐他汀的代谢,会导致阿托伐他汀体内蓄积,增加药物副作用的风险。运动方面可以根据自己的身体状况选择合适的运动方式,如散步、慢跑、游泳等有氧运动,以促进新陈代谢和脂肪消耗,同时能辅助药物控制血脂水平尽快达标。牢记2不要:1)?不要害怕副作用而停药和其他药物一样,阿托伐他汀也有副作用,如腹泻、恶心、肝功能异常等,也会有严重的副作用,如横纹肌溶解症等,但是,这些严重副作用的发生率较低,且停药后通常会消失。如果发生副作用,应该及时就医,听取医生的建议。2)?不要随意联合使用其他药物阿托伐他汀和一些其他药物可能会发生相互作用,如环孢素、吉非罗齐、克拉霉素、烟酸等。如果确实需要联合使用其他药物一块使用,应该先咨询医生或药师的意见,以免出现不良反应。同时,对于一些中药或保健品等非处方药的使用也要谨慎,避免与阿托伐他汀产生相互作用或加重副作用。对于患者来说,定期复查生化全项非常重要。一方面是要观察药物的治疗效果如何,比如低密度脂蛋白胆固醇降了多少;另一方面则是看患者是否出现了前面讲的副作用。一般情况下,服药后的第一个月和第三个月,患者需要进行两次检查。因为副作用出现的高发期是第一个月,如果第三个月还没有出现副作用,那么在生活方式没有明显改变的前提下,患者之后出现副作用的概率就很低了。这时每半年甚至一年复查一次生化全项即可。他汀类药物的副作用并不可怕,只要发现及时,医生有办法应对。到目前为止,此类药物仍是预防心血管疾病最重要的药物。结语总之,高血脂是心血管疾病的关键危险因素,只有控制血脂水平才能降低冠心病、心梗、脑梗的发病风险,而降脂是一个长期的过程,绝大多数患者需要长期服用降脂药控制血脂水平,不能自行停药,而服药过程中记住上述注意事项,就能最大程度降低用药风险,保持健康。来源???老年健康报
高血脂八大认识误区,教你正确认识高血脂L女士,身材苗条,体检发现血脂升高,很不解,我又不胖,怎么会得高血脂呢?血脂高一点不要紧吧?我感觉良好,没有任何不舒服。W先生,冠心病、高血脂,一年前因为心梗植入支架一枚,复查血脂,看到报告单上没有箭头了,很高兴,就把降脂药停了。结果前不久,再发心梗住院。据统计,我国高血脂的患者比高血压还多,徐医生在临床工作中发现,人们对高血脂的认识存在很多误区,今天徐医生就来盘点一下,教大家正确认识高血脂。01误区一,长期吃素,体型不胖,不会得高血脂体型胖的人,确实更容易发生高血脂。不过,影响人体血脂水平的因素很多,不能以胖瘦来判断血脂水平的高低。首先,血脂高和遗传也有一定关系,如果瘦人有高血脂家族史,那么后代出现血脂高的几率就会比别人大一些。其次,人体尤其是肝脏组织对体内的脂质代谢能力下降,也容易引起血脂升高。比如吃同样量的脂肪,别人能完全代谢掉,而你的身体只能代谢一半或更少,那么代谢不掉的脂质就会在体内堆积,引起血脂升高。此外,血脂高和生活习惯也有关系。经常熬夜、喜欢久坐久躺,不爱运动、吸烟喝酒等,都会使血脂升高。因此,想要更快更好的降血脂,除了要注意控制饮食,还要戒掉上述不良的生活习惯。02误区二,得了高血脂,就不能吃肉了很多人会认为血压高是吃盐多引起的,血糖高是吃糖多引起的,而血脂高就是吃肉多引起的,因此,发现自己血脂高了,就不敢吃肉了,这也是不正确的。血脂高的确和饮食有关,不健康饮食是造成血脂升高的重要因素。因为脂肪摄入过多,身体就会代谢不了,造成脂质在体内堆积,使血脂升高。高脂肪食物主要有肥肉、内脏、蛋黄、油煎油炸食品等。此外,过多的主食和甜食摄入,超过机体的代谢能力,也是会转变为脂肪的,造成血脂升高。但血脂高就不能吃肉了吗?非也。高血脂患者并不是不能吃肉,而是要会吃,要选择性吃。瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉脂肪含量低、蛋白质含量较高,都是可以适当吃的。03误区三,血脂偏高,没有不适,没什么关系一般情况下,高血脂是没有什么症状的,有少数患者可出现眼睑周围的黄色瘤,是脂质在局部沉积所致,可为黄色、橘黄色或棕红色,质地柔软。因此,高血脂多数都是在体检时发现的,部分患者是在出现心血管疾病并发症时发现的。但是,没有症状不代表对身体没伤害。血脂主要包括两大类,甘油三酯和胆固醇。甘油三酯明显升高超过5.6mmol/L时,患急性胰腺炎的风险很高。胆固醇升高则与动脉粥样硬化性疾病如心梗、脑梗、颈动脉斑块、肢体动脉粥样硬化的关系十分密切。此外,高血脂还容易引起脂肪肝,肝功能异常,对血糖、血压等也有影响。04误区四,血脂正常了,就不需要服药了没有心血管疾病的单纯高血脂患者,改变了不健康生活方式后,血脂正常了,的确可以不需要服用降脂药。没有心血管疾病的单纯高血脂,并且服用降脂药的患者,在血脂正常以后,不可以直接停药,可以先把剂量减半,一月后复查,仍然正常的前提下,可以停药,在停药一月后再复查血脂水平,仍然正常,也可以不吃药了。对于有心血管疾病的患者,就不能单纯看报告单中是否有提示异常的箭头了。对于患有冠心病、脑梗或外周动脉粥样硬化的患者均应坚持终身服用他汀类降脂药,把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下(中国指南推荐)。对于高血压、糖尿病合并心血管危险因素的患者,也应坚持终身服用他汀类降脂药,把低密度脂蛋白胆固醇降至2.6mmol/L以下(中国指南推荐)。当然,这些患者也应同时改变不健康生活方式。05误区五,指南取消胆固醇摄入300mg上限,蛋黄可以随便吃血液中的低密度脂蛋白胆固醇升高是造成血管“堵塞”的关键因素,人们一直认为,最好远离富含胆固醇的食物,例如鸡蛋中的蛋黄、动物内脏等。但是近两年新发布的膳食指南,取消了胆固醇摄入的300mg上限。因为胆固醇是人体必需的营养素之一,它是合成细胞膜、维生素D的重要原料,膳食指南强调“营养均衡”和“食物多样化”,对蛋类、内脏类、脂肪类的摄入有明确建议,补充身体必要的营养成分。只不过,“取消胆固醇上限”的做法并不适合高血脂患者。只有健康人群才不需要特别去限制胆固醇的摄入量,对于高血脂患者来说,由于体内脂肪代谢受到影响,还是应该注意控制膳食中胆固醇的摄入量的。但是,对于健康人群,取消摄入上限≠摄入无限,毫无节制。而是应该在保持饮食健康的前提下,胆固醇吃得越少越好。对于有高血脂、高血压、糖尿病和冠心病、脑梗等疾病的患者来讲,指南推荐胆固醇水平控制更为严格,因此,这些人群还是需要积极的控制胆固醇的摄入量,避免血脂升高带来的动脉粥样硬化性疾病风险增加。06误区六,鱼油保健品可以用来降血脂很多消费者对保健品趋之若鹜,因为没有药物的副作用,深海鱼油也成为保健品中的宠儿,被称为血管清道夫。深海鱼油是从深海鱼类动物体中提炼出来的不饱和脂肪成分。鱼油的确可适度降甘油三酯,有一定的辅助作用,但是没有降胆固醇的作用,目前市售的保健品鱼油达不到有效浓度,没有减少心脑血管事件发生率的证据。高纯度的药用鱼油正在进行国际多中心大规模临床研究。07误区七,降血脂,就吃他汀降脂药他汀类降脂药在临床上应用的确非常广泛,但并不是所有的高血脂患者都需要服用他汀来降脂。大家关注自己血脂的同时,一定要再进一步看一看自己是哪一项指标升高。如果是胆固醇升高,他汀类药物最有效,但如果是甘油三酯(三酰甘油)明显升高,那么最有效的是贝特类的降脂药,比如非诺贝特、苯扎贝特等。08误区八,他汀降脂药伤肝、升血糖副作用,不能吃他汀降脂药在降低胆固醇、稳定斑块、逆转斑块方面的疗效都是很好的,因此广泛用于高血脂和动脉粥样硬化疾病患者以及高风险人群。李大爷,因冠心病植入了一枚支架,在网上看到他汀降脂药有升血糖引起糖尿病的副作用,吃完一盒以后就再没有继续服用他汀了,这是非常危险的。对于冠心病患者来讲,需要终身服用他汀降脂药,即使血脂正常达到了目标值,否则,再发心血管疾病的风险是非常高的。每种药物都有它的副作用,他汀降脂药也不例外。主要副作用包括肝功能异常、新发糖尿病风险、肌肉疼痛等,但是发生率都不高,服药过程中也会做相关的监测,因此完全没必要因为担心潜在的可能发生的副作用而影响明确可以获益的有效治疗。就好比吃饭有可能噎着、喝水有可能呛着、开车有可能出事故,你就不吃饭、不喝水、不开车了吗?这是一样的道理。以上八大血脂认识误区,有你认为的吗?